Более полутора лет мир переживает пандемию COVID-19. Коренным образом изменить ситуацию в борьбе с этой инфекцией возможно лишь при создании безопасных и эффективных вакцин. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры содействуют ускоренной разработке вакцин, поскольку именно вакцинация, наряду с социальным дистанцированием и использованием средств индивидуальной защиты, является эффективным способом профилактики коронавирусной инфекции. В данном обзоре освещены общие характеристики вакцин, зарегистрированных или одобренных как минимум одним национальным регулятором, риски и побочные эффекты вакцин, а также подходы к оценке эффективности вакцинации против COVID-19.

В данном обзоре рассматривается ряд важных инноваций и их место в современной практике семейного врача. Нами обсуждаются преимущества, ограничения и противоречия, связанные с их применением. Также нами анализируется доказательная база по практическому внедрению этих инноваций.

В обзоре представлены сведения об основных принципах и методах генного секвенирования нового поколения (next-generation sequencing, NGS). Обсуждается ряд современных работ, касающихся возможностей, принципов и этапов NGS, а также применения NGS в медицинских исследованиях, в частности: клиническая микробиология и инфекционные болезни, эпидемиология. Развитие NGS-технологий позволит улучшить результаты диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней и открывает новые перспективы персонализованной медицины.

Цель исследования. Оценить чувствительность к антибиотикам и их комбинациям штаммов K. pneumoniae и A. baumannii, выделенных от госпитализированных пациентов с инфекцией COVID-19.

Материалы и методы. Для 47 штаммов A.baumannii и 51 штамма K.pneumoniae, выделенных от госпитализированных пациентов с инфекцией COVID-19, методом микроразведений в бульоне определены минимальные подавляющие концентрации (МПК) меропенема и колистина. Чувствительность к 11 комбинациям антибиотиков оценена с помощью модифицированного метода тестирования бактерицидности различных комбинаций.

Результаты. Устойчивость к колистину выявлена у 31,9 % штаммов A.baumannii (МПК₅₀ — 0,5 мг/л, МПК₉₀ — 16 мг/л) и у 80,4 % штаммов K.pneumoniae (МПК₅₀ — 16 мг/л, МПК 90 — 256 мг/л). Показано, что двойные комбинации антибиотиков с включением колистина проявляют бактерицидную либо бактериостатическую активности в отношении 76,6–87,2 % штаммов A.baumannii. Комбинации с включением меропенема, колистина и макролидов проявляли бактерицидную активность в отношении 78,4–80,4 % штаммов K.pneumoniae. Комбинации из двух карбапенемов были не активны, комбинация «меропенем-колистин» оказывала бактерицидное действие только на 13,7 % штаммов K.pneumoniae.

Заключение. Выявлено широкое распространение устойчивости к колистину у карбапенеморезистентных штаммов K.pneumoniae и A.baumannii, выделенных от госпитализированных пациентов с инфекцией COVID-19. Определены комбинации антибиотиков, оказывающих синергидный антибактериальный эффект в своих фармакокинетических (фармакодинамических) концентрациях.

Цель исследования. Определить уровни матриксной металлопротеиназы-1 (ММП-1) и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) в плазме пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в 5Д стадии и у пациентов с грыжами передней брюшной стенки.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты в терминальной стадии хронической болезни почек и пациенты с первичными грыжами передней брюшной стенки. Концентрации ММП-1 и ТИМП-1 определяли в плазме с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. В плазме пациентов с ХБП в терминальной стадии заболевания и с грыжами передней брюшной стенки отмечается статистически значимое повышение уровня ММП-1 при соотношении с пациентами из группы сравнения — 7,98 нг/мл и 8,35 нг/мл соответственно (р ˂ 0,0001). Уровень ТИМП-1 (158,85 нг/мл) в плазме статистически был значимо выше у пациентов с ХБП в стадии 5Д, чем у пациентов с грыжами передней брюшной стенки — 33,16 нг/мл и группой сравнения — 73,46 нг/мл (р ˂ 0,001). В то же время уровень ТИМП-1 определялся статистически значимо выше в группе сравнения, чем у пациентов с грыжами передней брюшной стенки (р ˂ 0,001).

Заключение. Полученные закономерности могут указывать на повышенный распад коллагена первого типа и межуточного вещества у пациентов в терминальной стадии ХБП и у пациентов с грыжами передней брюшной стенки.  

Цель исследования. Выявить основные демографические и клинические факторы риска развития внелегочного туберкулеза (ВЛТБ).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение случаев заболевания туберкулезом, зарегистрированных в период с 2016 по 2020 г. в Гомельской области (330 пациентов с ВЛТБ и 2505 пациентов с туберкулезом легких). Для оценки факторов риска развития ВЛТБ были рассчитаны отношения шансов.

Результаты. Изучена распространенность ВЛТБ за 5 лет. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития туберкулеза внелегочных локализаций.

Заключение. Факторами риска развития ВЛТБ являются возраст (ВЛТБ чаще развивается у детей и людей старшего возраста), женский пол, предыдущий эпизод туберкулеза. Осведомленность о предрасполагающих факторах поможет врачам разных специальностей поддерживать высокий индекс подозрения в отношении развития ВЛТБ.

Цель исследования. Изучить особенности психосоматической патологии у пациентов с ограниченной склеродермией.

Материалы и методы. Использовался опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R для определения оценки паттернов психологических признаков у 95 пациентов, страдающих ограниченной склеродермией. Группу контроля составили 30 респондентов без патологии кожи.

Результаты. У пациентов с ограниченной склеродермией были выявлены более высокие показатели по общему индексу тяжести симптомов (GSI), индексу наличного симптоматического дистресса (PTSD), общему числу утвердительных ответов опросника(PST). В группе пациентов с ограниченной склеродермией определялись более высокие показатели уровня дистресса по шкалам соматизации, обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревожности.

Заключение. Пациенты с ограниченной склеродермией имеют более широкий диапазон психосоматической симптоматики. Преобладающими характеристиками психосоматических изменений являются соматизация, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессия, тревожность.

Цель исследования. Изучить эффективность жидкостной цитологической диагностики рака мочевого пузыря (РМП) и его местных рецидивов на примере технологии Cellprep Plus.

Материалы и методы. Проанализированы амбулаторные карты пациентов с уротелиальной патологией (n = 806), которым проводилось цитологическое исследование мочи методами жидкостной (n = 383) и традиционной (n = 423) цитологии.

Результаты. Установлено, что диагностическая чувствительность и специфичность цитологического метода исследования для диагностики уротелиальной карциномы при использовании метода жидкостной цитологии составляет 93,4 и 95,4 % соответственно, что значительно превышает аналогичные показатели при использовании метода традиционной цитологии — 42,4 и 93,6 % соответственно. Использование метода жидкостной цитологии в значительной степени повышает точность цитологического исследования патологии мочевого пузыря и позволяет получить заключения, которые в 94,0 % случаев совпадают с гистологическим заключением. При использовании традиционной цитологии совпадение с данными гистологического исследования составляет всего 44,6 % (χ² = 25,08, р < 0,001).

Заключение. Жидкостная технология Cellprep Plus стандартизирует преаналитический этап и повышает эффективность цитологического метода в первичной диагностике и мониторинге пациентов с уротелиальной патологией. Перспективным направлением метода жидкостной цитологии в диагностике уротелиальной карциномы является разработка и внедрение цитологических критериев дифференциальной диагностики между реактивной атипией клеток и атипией, характерной для злокачественной опухоли.

Цель исследования. Определить предикторы развития гепаторенального синдрома (ГРС) у пациентов с циррозом печени.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 79 пациентов с диагнозом «Цирроз печени». Лабораторное исследование включало общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови исследовано количество эритроцитов и лейкоцитов. В биохимическом анализе крови определено содержание АЛТ (Е/л), АСТ (Е/л), общего билирубина (мкмоль/л), прямого билирубина (мкмоль/л), непрямого билирубина (мкмоль/л), щелочной фосфатазы (Е/л), альбумина (г/л), мочевины (ммоль/л), креатинина (мкмоль/л), холестерина (ммоль/л). У всех пациентов определялись маркеры вирусных гепатитов.

Результаты. Определены предикторы развития гепаторенального синдрома: увеличение количества лейкоцитов, общего и непрямого билирубина, мочевины и уменьшение количества эритроцитов и альбумина. Наиболее специфичными предикторами были количество непрямого билирубина (98 %) и содержание альбумина в сыворотке крови (89,8 %), а наиболее чувствительными — АСТ (96,7 %) и содержание эритроцитов и креатинина (73,3 %).

Заключение. Полученные наиболее значимые предикторы развития помогут в диагностике развития гепаторенального синдрома у пациентов с циррозом печени.

Цель исследования. Разработать алгоритм диагностики, рационального метода лечения и принципы преконцепционной подготовки у женщин с герпес-ассоциированным рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК).

Материалы и методы. Обследованы 68 пациентов с РВВК в сочетании с герпетической инфекцией и 20 гинекологически здоровых женщин.

Результаты. Определено, что при РВВК необходимо проводить культуральное исследование влагалищного отделяемого с определением микроорганизма и его способности к биопленкообразованию в сочетании с обнаружением ДНК-вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) во влагалищном секрете, определением титра IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ), индекса авидности (ИА) IgG к ВПГ I и II типа. При наличии лабораторного подтверждения РВВК и герпетической инфекции необходимо предположить наличие атипичного течения герпетической инфекции с последующим проведением комплексной противовирусной и антимикотической терапии.

Заключение. Применение разработанного комплекса диагностических и лечебных мероприятий в качестве преконцепционной подготовки позволяет устранить симптомы, уменьшить частоту рецидивов и увеличить межрецидивный интервал, подготовить к беременности с благоприятным исходом женщин с указанной микст-инфекцией.

Цель исследования. Проанализировать основные медико-статистические показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани в Республике Беларусь.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные Белорусского канцер-регистра о всех выявленных случаях заболеваний злокачественными новообразованиями гортани в Республике Беларусь за 2000–2019 гг. Исследованы следующие показатели: стандартизованная заболеваемость, грубая интенсивная заболеваемость, смертность отдельно для всего населения и населения трудоспособного возраста, для городского и сельского населения, мужчин и женщин. Выполнено сравнение эпидемиологических показателей в период 2000–2005 гг. и 2015–2019 гг. в стране в целом и в областях Республики Беларусь.

Результаты. Показатель стандартизованной заболеваемости в Беларуси увеличился с 4,2 случая на 100 тыс. населения в 2000 г. до 5,8 — в 2019 г. Грубый интенсивный показатель заболеваемости увеличился, соответственно, с 5,5 до 7,3. Отмечено увеличение заболеваемости трудоспособного населения с 4,0 в 2000 г. до 4,3 в — 2019 г. Грубые интенсивные показатели заболеваемости мужчин в среднем в 33,9 раза выше, чем женщин, а у городских жителей — в 1,7 раза ниже, чем у сельских. Максимальный прирост заболеваемости зарегистрирован у жителей сельской местности трудоспособного возраста — на 60,3 % за период мониторинга. Статистически значимое большее увеличение заболеваемости было отмечено в г. Минске. Показатели заболеваемости статистически значимо ниже республиканского уровня зарегистрированы в г. Минске. В остальных регионах отличие уровня заболеваемости и динамики роста не имели значимого различия с показателями в Беларуси в целом.

Заключение. Злокачественные новообразования гортани характеризуются медленным ростом заболеваемости в Беларуси в течение последних 20 лет. Наблюдаемые эпидемиологические тенденции определяют актуальность проблемы профилактики и своевременной диагностики злокачественных новообразований данной локализации.

Цель исследования. Оценить объекты внутренней среды помещений учреждений здравоохранения 2-го класса чистоты по микробиологическим показателям.

Материалы и методы. Для взятия проб использовали методы смывов, прямого посева, мембранной фильтрации, инструментальный аспирационный метод. Микробный статус анализировали культуральными и биохимическими методами на питательных и дифференциально-диагностических средах с видовой идентификацией с помощью микробиологического анализатора. Фенотипические особенности изучали in vitro стандартными биохимическими и микробиологическими методами в соответствии с требованиями надлежащей лабораторной практики.

Результаты. Выполнены микробиологические исследования воздуха и объектов внутренней среды помещений учреждений здравоохранения 2-го класса чистоты (стоматологических кабинетов) для установления качественного и количественного состава микробиоты. По результатам таксономической идентификации установлено, что наиболее распространенными микроорганизмами воздуха являются бактерии рода Staphylococcus, Micrococcus и Kocuria, являющиеся постоянными обитателями кожных покровов человека.

Заключение. Полученные экспериментальные данные дают материал для изучения феномена модификации фенотипических свойств и использования на этапах выявления и составления профиля опасности и минимизации неопределенности в рамках концепции анализа микробиологического риска.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ изменений показателей агрегации тромбоцитов у пациентов с инфекцией COVID-19 на фоне проводимой антикоагулянтной терапии и определить эффективность применения интегративного показателя агрегации тромбоцитов.

Материалы и методы. В исследование было включено 34 пациента с подтвержденной инфекцией COVID-19 (группа 1). С целью сравнения полученных результатов в группу 2 (n = 30) были включены здоровые лица женского пола. Определяли следующие параметры агрегации тромбоцитов: степень, время, скорость и площадь агрегации (до наступления ее максимальной степени).

Результаты. Наилучшим среди всех показателей агрегации тромбоцитов для диагностики наличия у пациента инфекции COVID-19 по критерию Хосмера — Лемешова является площадь агрегации: с индуктором аденозиндифосфатом (АДФ) — 0,3 мкг/мл (Хи-квадрат = 9,481, р = 0,303); АДФ — 1,25 мкг/мл (Хи квадрат = 12,577, р = 0,127); АДФ — 2,5 мкг/мл (Хи-квадрат = 6,226, р = 0,622); адреналином — 2,5 мкМ (Хи-квадрат = 7,367, р = 0,498); адреналином — 5 мкМ (Хи-квадрат = 6,824, р = 0,556).

Заключение. Площадь агрегации является информативным интегративным показателем, позволяющим количественно оценить степень агрегации при лечении гиперкоагуляционного синдрома у пациентов с инфекцией COVID-19.

Цель исследования. Оценить влияние этанола in vitro на кислородтранспортную функцию крови пациентов с состоянием отмены алкоголя (СОА) и здоровых доноров.

Материалы и методы. Исследовалась кровь13 пациентов-мужчин с СОА в возрасте от 22 до 56 лет и 11 мужчин, у которых данный диагноз был исключен, в возрасте 20–45 лет. Проводилась инкубация крови с раствором этанола в конечной концентрации 50 мкмоль/л. Определялись показатели кислородтранспортной функции крови (р50, рО₂, рСО₂, рН, АВЕ, НСО₃^-, ТСО₂, SВЕ, SBC), полученной из кубитальной вены на микрогазоанализаторе ABL-330 «Radiometr».

Результаты. У пациентов с СОА повышено сродство гемоглобина к кислороду (СГК), кислотно-основное состояние (КОС) крови смещено в щелочную сторону. При добавлении этанола in vitro к крови пациентов сродство гемоглобина к кислороду снижается.

Заключение. Снижение сродства гемоглобина к кислороду при добавлении этанола in vitro у обследуемых пациентов свидетельствует об компенсаторно-приспособительных изменениях кислородтранспортной функции крови к длительному поступлению этанола.

Цель исследования. Изучить влияние термического ожога кожи у экспериментальных животных (крысы) в позднем периоде беременности на состояние системы «мать-плод».

Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 18 беспородных белых крысах массой 300–350 г (по 9 крыс в контрольной и опытной группах), которым в позднем периоде беременности наносился термический ожог кожи III степени площадью 12 см². Исследовались кислородтранспортная функция и основные биохимические показатели крови, изучалось влияние термической травмы на течение беременности.

Результаты. Термический ожог кожи у крыс в позднем периоде беременности приводит к развитию гипоксии, уменьшению СГК и метаболическому ацидозу в организме матери. Изменения биохимических показателей крови свидетельствуют о наличии эндогенной интоксикации. В опытной группе животных наблюдалось уменьшение массы плодов, отмечен рост постимплантационной смертности плодов.

Заключение. Нарушение кислородного гомеостаза и эндогенная интоксикация при ожоге кожи у крыс в позднем периоде беременности приводят к гипотрофии плодов и количественному росту их постимплантационной смертности.

Цель исследования. Изучить специфику функционирования стационарных организаций здравоохранения Гомельской области в условиях распространения коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 78 врачей стационарных организаций здравоохранения, что дало возможность проанализировать особенности работы в условиях роста заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 и связанные с этим трудности.

Результаты. По мнению респондентов, в период пандемии COVID-19 произошло значительное увеличение продолжительности и напряженности труда врачей стационарных организаций здравоохранения. В подавляющем большинстве случаев (74,7 %) с врачами стационарных организаций здравоохранения было проведено обучение по вопросам профилактики, диагностики, проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении и лечении пациентов с COVID-19. Тем не менее высоким посчитали уровень своей профессиональной компетентности для работы с пациентами с COVID-19 лишь 25,6 % респондентов. Кроме того, показатель удовлетворенности врачей существующими алгоритмами оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 составил 6,87 ± 2,06 балла из 10 возможных.

Заключение. В значительной степени врачей стационарных организаций здравоохранения Гомельской области при работе с пациентами беспокоят такие обстоятельства, как увеличение продолжительности и напряженности рабочего дня, сложность принятия взвешенных и оптимальных решений по организации работы стационаров в период пандемии, а также проблемы, вызванные контактом с пациентами (боязнь заразиться самим и заразить свою семью, организация ухода за детьми во время закрытия в связи с карантином школьных и дошкольных учреждений и т. д.).

Цель исследования. Проанализировать онкоэпидемиологические особенности опухолей головы и шеи в разрезе компетенции оториноларингологической службы по регионам Республики Беларусь.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили сведения о 21 533 случаях заболеваний злокачественными новообразованиями головы и шеи (включая опухоли гортани), зарегистрированных в Белорусском канцер-регистре с 2009 по 2018 г.

Результаты. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями головы и шеи за последнее десятилетие произошли значительные изменения. Лидирующие позиции занимают такие опухоли визуальной локализации, как рак ротоглотки (14,9 %), дна полости рта (12,4 %), миндалины (11,4 %) и языка (исключая корень языка) (11,4 %), которые доступны для диагностики при рутинном клиническом осмотре.

Заключение. Анализ впервые выявленных случаев злокачественных новообразований в зависимости от локализации показал, что независимо от обеспеченности врачами-оториноларингологами и укомплектованности штатов пациенты с начальными проявлениями опухолевого процесса своевременно не попадают к профильным специалистам для морфологической верификации, что требует принятия организационных решений по маршрутизации пациентов на разных уровнях оказания медицинской помощи и определения роли и зоны ответственности профильных специалистов первичного звена.

Цель исследования. Изучить процесс становления медицинского факультета Белорусского государственного университета в начале 1920-х гг.

Материалы и методы. Архивные, периодические и повествовательные источники, обработанные при помощи общенаучных и специальных исторических методов исследования.

Результаты. Появление высшего медицинского образования в Беларуси стало возможным только после прочного установления на ее территории советской власти. Значимую роль в процессе отбора кадров будущих врачей и их подготовки сыграла политическая и идеологическая составляющие, но вместе с тем при становлении медицинского факультета внедрялись и демократические элементы самоуправления.

Заключение. Несмотря на успешный опыт организации медицинского факультета БГУ, малое число выпускников в 1920-х гг. и общий недостаток врачей в БССР предопределили необходимость его реорганизации в самостоятельное учебное заведение — Минский медицинский институт.

Цель исследования. Оценить эффективность фотокаталитических методов окисления органических веществ в рамках подготовки питьевой воды. Показать целесообразность применения описанного метода для проектирования очистных сооружений.

Материалы и методы. Изучена степень окисляемости 58 органических веществ различного класса опасности. В основе выборки лежали два признака: происхождение (биологическое и искусственное) и заявленная в разных источниках степень окисляемости.

Результаты. Продемонстрирована высокая эффективность фотокатализа для деструкции органических веществ сточных вод различных производств: значения окисляемости находятся в диапазоне от 70 до 100 %.

Заключение. Применение фотокатализа может быть использовано для проектирования очистных сооружений сточных вод с целью снижения вероятности биологического загрязнения природных вод, предназначенных для производства питьевой воды.

Цель исследования. Оценить эффективность проводимых организационно-медицинских мероприятий по раннему выявлению и диспансеризации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) в регионах Республики Беларусь и разработать меры по их совершенствованию.

Материалы и методы. Проанализированы данные о заболеваемости АИТ и первичным гипотиреозом (ПГТ) в Республике Беларусь за 1997−2017 гг., представлены данные социологического исследования, проведен анализ амбулаторных карт пациентов. Использованы эпидемиологические и социологические методы.

Результаты. В Республике Беларусь сформировались два организационно-медицинских подхода к ранней диагностике АИТ. В ходе исследования отмечен низкий уровень компетентности врачей-терапевтов участковых (врачей общей практики) Брестской и Гомельской областей. В учреждении «Гомельский областной эндокринологический диспансер» показано отсутствие пациентов с диагнозом АИТ даже при наличии патогномоничной картины УЗИ и высокого уровня титра АТ-ТПО, что свидетельствует о недоучете заболеваемости.

Заключение. В результате проведенного исследования был разработан и внедрен алгоритм организационно-медицинских мероприятий по раннему выявлению и диспансеризации пациентов с АИТ с целью профилактики развития ПГТ.

В статье представлен клинический случай такого сложного для диагностики заболевания, как системная красная волчанка (СКВ), для которой характерны атипичные варианты дебюта, быстрое развитие осложнений, недостаточный терапевтический ответ. Подчеркнуто, что для своевременной постановки диагноза, начала лечения и предупреждения осложнений особенно значимыми являются первые клинические проявления болезни. Сделан вывод о том, что ошибки диагностики, позднее начало лечения могут быть связаны в том числе с отсутствием настороженности врачей в отношении СКВ.