Сочетанное проявление нарушений в организме человека со стороны функционирования таких жизненно важных органов, как сердце и почки, с развитием и прогрессированием сопутствующих гемодинамических расстройств имеет название «кардиоренальный синдром» (КРС). В начале исследований КРС первично возникшая симптоматика недостаточности со стороны сердечно-сосудистой системы с последующим развитием нарушений функции почек считалась основным патофизиологическим компонентом. На текущем этапе изучения данного синдрома имеется большее представление о механизмах его развития, однако существуют и недостаточно изученные аспекты, так как многочисленные системы организма человека способны повлиять на его возникновение и течение.

Настоящий обзор направлен на анализ научных публикаций, освещающих изученные этиологические факторы, патофизиологические механизмы и патогенез КРС 2 типа, а также актуальные вопросы диагностики и терапии хронической болезни почек (ХБП), ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Цель настоящего обзора — анализ современных данных о патогенетических механизмах, диагностических подходах и терапевтических стратегиях при КРС 2 типа, с акцентом на перспективные биомаркеры раннего выявления и новые методы лечения.

Обзор литературы строился на следующих принципах:

1. Системный анализ публикаций в международных базах данных (PubMed, Scopus, Web of Science).
2. Приоритет клинических рекомендаций и мета-анализов.
3. Критическая оценка доказательной базы исследований.
4. Акцент на работы с четкими диагностическими критериями КРС 2 типа.
5. Включение как фундаментальных, так и клинических исследований.

Период анализа литературы охватывает публикации за 2018–2023 гг. с включением ключевых более ранних работ, имеющих фундаментальное значение для понимания патогенеза. Особое внимание уделено исследованиям, проводимым в период 2020–2023 гг., отражающим современные достижения в диагностике и лечении.

Цель исследования. Определить концентрацию остеопротегерина (ОПГ) в плазме венозной крови при хронической ишемии нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза (ОА), сочетающегося с сахарным диабетом (СД) 2 типа, и влияние его динамики на прогрессирование заболевания после открытых и рентгенэндоваскулярных операций.

Материалы и методы. Концентрация ОПГ в плазме венозной крови изучалась у 221 пациента с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. Были сформированы две группы: группа 1 (n = 92) — пациенты с ОА без нарушения углеводного обмена, группа 2 (n = 129) — пациенты с ОА с сопутствующим СД 2 типа. Группы сравнения составили пациенты с СД 2 типа без признаков ОА (группа 3, n = 16) и условно здоровые пациенты (группа 4, n = 51). В группе 2 наблюдались 24 месяца после выполнения реваскуляризирующей операции 78 пациентов. В зависимости от исхода операции пациенты были разделены на группы 2А (с сохраненной нижней конечностью, n = 60; 76,92 %) и 2Б (с ампутированной нижней конечностью, n = 18; 23,08 %).

Результаты. Сочетание ОА нижних конечностей и СД 2 типа характеризуется повышением концентрации ОПГ в плазме по сравнению с аналогичным показателем у здоровых лиц, пациентов с изолированным атеросклерозом артерий нижних конечностей, а также с изолированным СД 2 типа (р < 0,001). Пороговым значением уровня ОПГ, превышение которого свидетельствует о высокой вероятности наличия ОА, у пациентов с СД 2 типа является 189,37 пг/мл. Исходные показатели ОПГ у пациентов группы 2А (с сохраненной нижней конечностью после артериальной реваскуляризации) и группы 2Б (с ампутированной нижней конечностью после артериальной реваскуляризации) были сопоставимы между собой. Однако у пациентов группы 2А концентрация ОПГ постепенно достоверно снижалась через 14 дней и через 3 месяца, в то время как у пациентов группы 2Б этот показатель увеличивался, предшествуя ампутации нижней конечности в вышеуказанные сроки.

Заключение. Остеопротегерин плазмы венозной крови может рассматриваться как один из диагностических факторов наличия ОА у пациентов с СД 2 типа. Изучение его динамики в послеоперационном периоде целесообразно использовать для проведения комплекса лечебных мероприятий по предупреждению неблагоприятного исхода артериальной реваскуляризации.

Цель исследования. Изучить структуру клинических симптомокомплексов постковидного синдрома (ПКС) у лиц молодого возраста (18–44 лет).

Материалы и методы. В исследование включены 263 пациента в возрасте от 18 до 44 лет, перенесших COVID-19 в 2020–2024 гг. с длительностью симптомов более трех месяцев. Всем участникам было предложено заполнить валидированный «Вопросник самооценки здоровья после COVID-19». Статистический анализ включал оценку синдромной нагрузки, парных и множественных сочетаний симптомокомплексов, а также расчет условных вероятностей и коэффициентов корреляции. Обработка данных выполнена с использованием StatTech, v.4.8.5 и Python 3.12.

Результаты. В исследуемой группе пациентов с ПКС (n = 263) женщины составили 69,2 % (n = 182).

Отмечен высокий уровень мультисистемных проявлений: в среднем 4,7±2,1 симптомокомплекса на одного пациента. Наиболее частыми были неврологический (86,3 %), кардиоваскулярный (61,2 %) и отоларингологический (60,8 %) симптомокомплексы. Полисистемные формы (≥ 4 симптомокомплекса) отмечены у 72,6 % пациентов, а выраженная мультисистемность (≥ 6) — у 38,4 %. У женщин «синдромная нагрузка» была выше, чем у мужчин (р < 0,001). Часто выявлялись устойчивые комбинации симптомов, особенно с участием неврологических и психоэмоциональных компонентов (r = 0,321; p < 0,05).

Заключение. ПКС у лиц молодого возраста характеризуется высоким уровнем мультисистемности, с доминированием неврологических и кардиоваскулярных симптомов. Полученные данные подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике и реабилитации даже в относительно благополучной возрастной группе.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность основных методов лечения хронического рецидивирующего посткоитального цистита на фоне влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и/или гипермобильности уретры у женщин.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 42 пациентки с хроническим рецидивирующим посткоитальным циститом. Исследование включало три этапа. На I этапе пациентки использовали поведенческое лечение и прием неантибактериальных лекарственных средств. При неэффективности I этапа переходили ко II этапу: пациентки получали антибактериальные лекарственные средства по назначенной схеме — препараты группы нитрофуранов в дозировке 100 мг однократно после каждого полового контакта либо согласно результатам бактериологического посева мочи; III этап включал хирургическое лечение — транспозицию наружного отверстия уретры с иссечением уретрогименальных спаек при наличии последних, данный этап применялся при неэффективности I и II этапов. У 94,7 % пациенток после хирургического лечения не выявлено рецидивов посткоитального цистита. Всем пациенткам перед хирургическим вмешательством и через 3–6 месяцев после него выполняли цистоскопию с биопсией слизистой мочевого пузыря. Время наблюдения составило минимум 12 месяцев после хирургического лечения.

Результаты. Поведенческое лечение и прием неантибактериальных лекарственных средств оказались эффективными у 4/42 (9,6 %) пациенток. Эффективность антибактериальной терапии по назначенной схеме после каждого полового контакта наблюдалась у 14/42 (33,3 %). Хирургическое лечение выполнено 38/42 (90,5 %) пациенткам. Эффективность хирургического лечения в отношении устранения рецидивов посткоитального цистита составила 36/38 (94,7 %).

Заключение. При наличии показаний к хирургическому вмешательству при технически правильной методике операции риск осложнений минимален, а цистоскопия с биопсией мочевого пузыря является объективным методом диагностики морфологических изменений в слизистой. Сохранение рецидивов хронического рецидивирующего цистита на фоне морфологических изменений в слизистой мочевого пузыря после хирургической коррекции патогенетических факторов (влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и/или гипермобильности уретры) указывает на иные патогенетические механизмы развития заболевания.

Цель исследования. Оценить риск развития дисплазии шейки матки (ШМ) в зависимости от типа вируса папилломы человека (ВПЧ) и возраста женщин (на примере женщин из Гомельской области).

Материалы и методы. Цитологическое исследование и тестирование на ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) проводилось с 2018 по 2023 г. с использованием набора Abbott RealTime hrHPV (США) на приборе Abbott m2000sp. Этот тест отдельно обнаруживает ВПЧ 16, ВПЧ 18 и пул из 12 дополнительных типов ВПЧ hrHPV (ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68). Материал — соскобы из цервикального канала. Обследовано 11 382 женщины Гомельской области.

Результаты. По результатам проведенного молекулярно-генетического исследования инфицированность ВПЧ ВКР женщин Гомельской области составила 8,97 % (n = 1022). Отмечена тенденция наибольшей инфицированности у женщин более молодого возраста. Так, наибольшее число ВПЧ-позитивных образцов детектировано в группах 18–24 года (n = 276), 25–29 лет (n = 156), 30–34 года (n = 154). Установлено, что относительный риск (ОР) развития дисплазии высокой степени при инфицировании ВПЧ ВКР был значимо более высоким у женщин возрастных групп 25–29 лет (ОР — 66,3 (95 % доверительный интервал (ДИ) 15,58; 281,7)), 35–39 лет (ОР — 35,4 (95 % ДИ 13,05; 95,79)) и 18–24 года (ОР — 18,5 (95 % ДИ 5,31; 64,46)). Выявлено 711 (6,2 %) женщин с высокой вероятностью развития дисплазии ШМ. Высокий риск развития дисплазии отмечен при инфицировании 16-м и/или 18-м типом вируса, а также для женщин 18–34 лет, инфицированных другими генотипами ВПЧ ВКР.

Заключение. Информация о возрасте и инфицированности различными генотипами ВПЧ ВКР может оказаться весьма полезной для формирования групп риска развития дисплазии ШМ у женщин и разработки эффективных стратегий профилактики предопухолевых процессов и рака шейки матки (РШМ), ассоциированных с ВПЧ.

Цель исследования. Определить особенности продукции интерлейкина 8 (ИЛ-8) и интерлейкина 10 (ИЛ-10) у беременных с урогенитальными инфекциями (УГИ) в первом триместре, их роль для прогноза акушерских и перинатальных осложнений.

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включено 98 беременных в первом триместре, из которых у 66 диагностированы генитальные инфекции (ГИ) — основная группа, у 8 пациенток ГИ сочетались с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) — группа сравнения, 24 беременные без УГИ составили контрольную группу. Концентрацию ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Оценивали особенности течения беременности, родов, состояние новорожденных.

Результаты. Системная продукция ИЛ-8 и ИЛ-10 в первом триместре беременности не зависит от наличия ГИ. Рецидиву у пациенток основной группы предшествовали более высокие сывороточные уровни ИЛ-8, определенные у беременных в первом триместре с диагностированной ГИ (p = 0,0001; Z = 3,794). При концентрации ИЛ-8 более 7,6 пг/мл у беременных с ГИ в первом триместре с чувствительностью 82,4 % и специфичностью 83,7 % можно прогнозировать развитие рецидива ГИ во втором–третьем триместре (AUC = 0,809; 95 % СI 0,694-0,895; р = 0,0001).

Формированию плацентарной недостаточности (ПН) у пациенток основной и контрольной групп предшествовали более высокие концентрации ИЛ-8 в первом триместре беременности (pо = 0,0001; Z = 3,871; pк = 0,025; Z = 2,235). У беременных без УГИ при сывороточном уровне ИЛ-8 более 14,15 пг/мл можно прогнозировать развитие ПН с чувствительностью 100 % и специфичностью 95,5 % (AUC = 0,977; 95 % СI 0,817-0,988; р = 0,0001).

В основной и контрольной группах развитие угрозы прерывания беременности (УПБ) ассоциировано с более высокими сывороточными уровнями ИЛ-10 в первом триместре беременности (pо = 0,007; Z = 2,682; pк = 0,031; Z = 2,153).

Заключение. Определение уровней ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови женщин в первом триместре беременности позволяет прогнозировать развитие таких гестационных осложнений, как УПБ, развитие ГИ и ПН, своевременно формировать группы риска для проведения медицинской профилактики этих осложнений и тем самым улучшить материнские и перинатальные исходы.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность основных методов хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения ٧٢ пациентов с обширными посттравматическими дефектами мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей, которые проходили лечение на базе государственного учреждения «٤٣٢ ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» в период 2016–2021 гг.

Результаты. Аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом, трансплантация свободных лоскутов с созданием сосудистых анастомозов и несвободных кожно-фасциальных лоскутов с осевым кровоснабжением сопровождается высокой частотой развития местных послеоперационных осложнений — в 40–52,4 % случаев, необходимостью выполнения повторных оперативных вмешательств у 33,6–45,2 % пациентов, длительным периодом полного заживления ран — 24–35 суток.

Заключение. Пластику нейроваскулярными (суральным или сафенус) лоскутами можно рассматривать в качестве базового метода хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей с учетом обоснованной необходимости технического совершенствования этой операции, в том числе с дополнительным применением регенеративных технологий.

Цель исследования. Изучить распространенность и взаимосвязь полиморфных вариантов генов PNPLA3 и TM6SF2 с функциональными пробами печени, а также показателями липидного и углеводного обмена у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), проживающих на территории Гомельской области.

Материалы и методы. При определении полиморфизма гена PNPLA3 обследовано 152 пациента с НАЖБП без цирроза печени в возрасте 56 [48; 63] лет. При определении полиморфизма гена TM6SF2 было обследовано 144 пациента с НАЖБП в возрасте 56 [48; 63] лет. ДНК выделяли с помощью набора реагентов производства ООО «АртБиоТех» (Республика Беларусь) согласно инструкции производителя (набор предназначен для выделения РНК и ДНК из широкого спектра клинического материала).

Результаты. При исследовании распространенности полиморфизма гена PNPLA3 генотип GG у пациентов с НАЖБП был выявлен у 60 (39,5 %) человек, генотип GC определился у 22 пациентов (14,5 %), генотип СС — у 70 (46 %) пациентов. При определении распространенности полиморфизма гена TM6SF2 установлено, что генотип ТТ выявлен у 2 (1,3 %) пациентов с НАЖБП, генотип ТС — у 30 (20,7 %), генотип СС — у 112 (78 %) пациентов.

Заключение. В результате проведенного исследования у пациентов с полиморфизмом rs738409 в гене PNPLA3 (генотип GG) была выявлена разница в уровнях аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) по сравнению с генотипом СС (р = 0,0243 и р = 0,0029 соответственно). У пациентов с полиморфизмом rs58542926 гена TM6SF2 (генотип ТТ + ТС) также был выше уровень ЩФ (р = 0,0034) в сравнении с генотипом СС.

Цель исследования. Оценить удовлетворенность медицинских работников организацией их деятельности до и после внедрения новой многоуровневой системы медицинского обеспечения спортивной подготовки (МСМОСП).

Материалы и методы. При проведении исследования использовались социологический (опрос) и статистический методы. В исследовании приняли участие 277 медицинских работников учреждений различных уровней медицинского обеспечения спортивной подготовки.

Результаты. Уровень общей оценки организации деятельности медицинских работников до и после внедрения МСМОСП характеризовался статистически значимым (Chi-square test: х² = 84,43, р = 0,00001) увеличением удельного веса респондентов, оценивших данный процесс выше среднего — с 12,3 до 68,9 %.

Заключение. Внедрение новой МСМОСП обеспечило повышение качества и эффективности медицинского сопровождения учебно-тренировочного процесса.

Цель исследования. Провести гигиеническую оценку технологических карт и исследование качества блюд, предназначенных для детей с целиакией, с помощью лабораторных методов.

Материалы и методы. Проведен анализ технологических карт блюд, разработанных для детей с целиакией, на предмет соответствия гигиеническим нормативам, а также лабораторный контроль на наличие следов глютена и содержание фенилаланина в готовых блюдах, включая проверку ингредиентов и соблюдения технологических процессов и расчет содержания основных макронутриентов (белков, жиров и углеводов).

Результаты. Согласно полученным результатам анализа в образцах блюд 1–5 и 7–13 содержание глютена составило менее 10 мг/кг. В 6-м образце содержание глютена составило более 80 мг/кг, соответственно его следует отнести к категории продуктов с пониженным содержанием глютена. Проанализированные блюда содержат достаточное количество белка, однако некоторые из них можно отнести к низкобелковым и использовать в питании детей не только с целиакией, но и с другими заболеваниями, требующими соблюдения низкобелковой диеты. Анализ показал, что большинство блюд содержат адекватное количество жиров, а углеводы также представлены в достаточном количестве.

Заключение. Проведенное исследование показало, что технологические карты блюд, разработанных для детей с целиакией, соответствуют основным гигиеническим требованиям. Гигиеническая оценка разработанных технологических карт подтверждает значимость комплексного подхода к организации питания для детей с целиакией, а внедрение разработанных технологических карт позволит значительно повысить эффективность диеты и улучшить качество жизни детей с целиакией. Однако при использовании разработанных технологических карт в учреждениях образования, где дети питаются коллективно и могут возникать ситуации, приводящие к непреднамеренному контакту безглютеновых блюд с глютенсодержащими продуктами, необходимо предусмотреть предотвращение возможного перекрестного загрязнения продуктов глютеном.

Цель исследования. Оценить уровень популяционного иммунитета к SARS-CоV-2 среди населения Республики Беларусь.

Материалы и методы. Оценка популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 среди населения Республики Беларусь выполнена в соответствии с протоколом, разработанным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и адаптированным для Республики Беларусь («An age-stratified seroepidemiological investigation protocol for COVID-19 infection in the Republic of Belarus»), в рамках трехэтапного продольного стратифицированного по возрасту сероэпидемиологического исследования, включавшего анкетирование и изучение серопревалентности к RBD фрагменту S белка SARS-CoV-2. Определение суммарных (IgM и IgG) антител к SARS-CoV-2 осуществляли с помощью качественной иммуноферментной тест-системы Wantai SARS-CoV-2 Total Ab (Beijing Wantai Biological Pharmacy Enterprise, Китай).

Результаты. Уже на первом этапе исследования, проведенном спустя год с момента регистрации первого случая COVID-19, популяционный иммунитет населения Республики Беларусь составил 63,2 %. Доля серопозитивных участников как среди детского населения, так и среди взрослых увеличилась на последующих двух этапах, достигнув к октябрю 2021 г. в совокупности 81,0 %. Серопревалентность среди участников с активным образом жизни была выше по сравнению с лицами, которые в этот период ограничили физические контакты.

На всех трех этапах исследования наибольшая доля серопозитивных лиц выявлена среди работников организаций здравоохранения.

Заключение. Формирование популяционного иммунитета к вирусу SARS-CоV-2 происходило гибридным путем, объединяя естественную защиту после перенесенной инфекции и поствакцинальный иммунитет. Существенное влияние на уровень серопревалентности оказала реализуемая в стране стратегия противодействия COVID-19, в том числе отсутствие локдауна, широкомасштабная кампания вакцинации.

Цель исследования. Изучить основные характеристики контингента лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие травм кисти и запястья (ТКиЗ)

Материалы и методы. Сформирована сплошная выборка контингента пациентов, в которую вошли 747 человек в возрасте старше 18 лет, проходивших первичное освидетельствование в медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) Республики Беларусь за период 2014–2023 гг. и признанных инвалидами вследствие ограничений жизнедеятельности, вызванных последствиями ТКиЗ. Использовались материалы базы данных Республиканской информационно-аналитической системы по медицинской экспертизе и реабилитации инвалидов Республики Беларусь.

Результаты. Среднегодовой уровень первичной инвалидности (ПИ) вследствие ТКиЗ в среднем за период 2014–2023 гг. в Республике Беларусь составил 0,10 (95 % ДИ: 0,09–0,11) на 10 тыс. населения, удельный вес мужчин в структуре ПИ — 83,5 %, средний возраст ВПИ трудоспособный — 46,4±12,1 года. Среди ВПИ 82,7 % были заняты трудом по рабочим специальностям, городские жители в 1,9 раза преобладали над сельскими. Размозжение и травматическая ампутация на уровне запястья и кисти, приводящие к инвалидности, превалировали у лиц 18–49 лет и городских жителей, составляя 38,9 %, среди сельских жителей преобладающими инвалидизирующими повреждениями в 37,0 % случаев были травмы нервов на уровне запястья и кисти. В 29,2 % случаев ПИ вследствие ТКиЗ устанавливалась причина инвалидности «трудовое увечье», из которых в 34,5 % случаев определялась степень утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) 60 % в связи с утратой годности к квалифицированной профессии.

Заключение. Основными характеристиками контингента лиц, ВПИ вследствие ТКиЗ, являются трудоспособный возраст, мужской пол, занятость трудом по рабочим специальностям, значительная доля лиц, получивших производственную травму, преобладание тяжелых травм в форме травматических ампутаций кисти и запястья, высокий процент УПТ, что с учетом важнейшей роли руки в производственной деятельности человека указывает на центральное направление реабилитации данного контингента — устранение ограничений к труду мерами профессиональной реабилитации, создание инклюзивной среды для получения возможности осуществления трудовой деятельности, а также на необходимость совершенствования мер профилактики данного вида травм.

Цель исследования. Проанализировать организационные мероприятия по раннему выявлению микоза глотки у пациентов с болезнями органов дыхания путем валидации оригинальных опросников.

Материалы и методы. В проспективном исследовании по раннему выявлению микоза глотки у пациентов с респираторными заболеваниями приняли участие 127 детей (2–17 лет), находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении учреждения «Гомельская областная клиническая больница» с октября по декабрь 2018 г. Проведено анкетирование оригинальными опросниками законных представителей детей. Диагноз «Микоз глотки» верифицирован комплексно: клинический осмотр (фарингоскопия), микроскопия (KOH, Грам), микологический посев (титр ≥ 10⁴ КОЕ/мл). Проведен анализ организационных мероприятий по раннему выявлению микоза глотки у пациентов с болезнями органов дыхания путем валидации авторских опросников. Статистический анализ выполнен в среде R (версия 4.5.0) с использованием пакетов: rstatix (выполнение статистических тестов), ggstatsplot и ggplot2 (визуализация результатов), pROC (ROC-анализ), dplyr (манипуляции с данными).

Результаты. Валидированный экспресс-опросник для пациентов с микозом глотки (фарингомикозом) (ЭОФМ), ассоциированным с болезнями органов дыхания (≥ 6 баллов: PPV = 81 %, NPV = 77,4 %, AUC = 0,684, ранговые-бисериальный коэффициент корреляции r = 0,816, p < 0,001) и опросник по выявлению симптомов тревожности у пациентов с микозом глотки (ОТМГ) / (98 % vs 8 % нарушений при микозе глотки/ без микоза глотки, AUC = 0,982, рангово-бисериальный коэффициент корреляции r = 0,963, p < 0,001) выявили сильную связь фарингомикоза с соматической симптоматикой и психосоматическими нарушениями, обосновывая их применение для раннего выявления микоза глотки и необходимость междисциплинарного подхода.

Заключение. Внедрение ЭОФМ и ОТМГ в клиническую практику позволяет оптимизировать раннюю диагностику фарингомикоза у пациентов с респираторными заболеваниями, своевременно инициировать этиотропную терапию, оценивать сопутствующую психосоматическую симптоматику и персонализировать лечение, улучшая контроль основного заболевания и качество жизни пациентов.

Цель исследования. Провести медико-социологические исследования осведомленности населения и медицинских работников (МР) о медицинской профилактике, диагностике и лечении пациентов с микозом глотки (МГ) на фоне болезней органов дыхания (БОД); повысить эффективность медицинских мероприятий по раннему выявлению и диагностике фарингомикоза (ФМ), ассоциированного с БОД, с помощью внедрения стандартизированного организационно-клинического алгоритма.

Материалы и методы. Разработан комплексный организационно-клинический алгоритм, включающий оригинальные опросники, последовательность этапов диагностики, регламентированные методики получения биологического материала, биопсию ткани глотки при резистентных и/или инвазивных формах ФМ. Проведено медико-социологическое исследование осведомленности населения (108 респондентов разных возрастных категорий и уровня образования) и МР (100 врачей-специалистов оториноларингологического (ЛОР) профиля и других специальностей) о медицинской профилактике, диагностике и лечении пациентов с МГ на фоне БОД. Все опросники разработаны на основе международных аналогов и прошли процесс социологического рецензирования. Статистический анализ выполнен в среде R (версия 4.5.0) с использованием пакетов: rstatix (выполнение статистических тестов), ggstatsplot и ggplot2 (визуализация результатов), pROC (ROC-анализ), dplyr (манипуляции с данными).

Результаты. Разработанный организационно-клинический алгоритм раннего выявления МГ, ассоциированного с БОД, повысил выявляемость поверхностных форм до 32,3 % и грибкового поражения глотки — до 40,2 % (клинически, микроскопически, микробиологически), а инвазивных форм — до 2 % (морфологически) благодаря стандартизированным опросникам, этапной диагностике с четкими стандартами получения биологического материала критериями биопсии ткани глотки. Внедрение алгоритма, обоснованное критическими дефицитами знаний населения (лишь 35,2 % связывают гормонотерапию с риском микозов, χ² = 9,48, p = 0,002; 70,4 % ошибочно считают МГ заразным, χ² = 18,93, p < 0,001) и МР (низкая осведомленность об алгоритмах, p = 0,099; U-образная зависимость знаний от стажа), обеспечило медико-экономическую эффективность: предотвращение 1 случая инвазивного МГ экономит ~ 98 тыс. BYN (потенциал системы — ~ 45,5 млн BYN/год), оптимизировало потоки пациентов (67,6 % населения готовы к обращению при симптомах) и унифицировало подходы к раннему выявлению и диагностике МГ, ассоциированного с БОД, в системе здравоохранения Республики Беларусь.

Заключение. Внедрение организационно-клинического алгоритма ранней диагностики БОД-ассоциированного ФМ устраняет критические дефициты знаний врачей (лишь 24 % МР осведомлены об алгоритмах), повышает выявляемость поверхностных форм до 32,3–40,2 % и инвазивных — до 2 %, обеспечивая годовую экономию ~ 45,5 млн BYN и стандартизацию оказания медицинской помощи в Республике Беларусь.

В статье представлен клинический случай наблюдения и успешного лечения пациента с быстро развившимся аваскулярным некрозом головок обоих бедер и септическим артритом обоих тазобедренных суставов. Описаны приемы и тактика этапного консервативного и хирургического лечения пациента. Отмечен хороший результат двухэтапного эндопротезирования одного из тазобедренных суставов в виде восстановления опороспособности конечности и возможности самостоятельного передвижения пациента.

В статье представлен клинический случай редкого заболевания — ангиолимфоидной гиперплазии с эозинофилией (АЛГЭ). Когда-то считавшиеся разными стадиями одной болезни, АЛГЭ и болезнь Кимуры теперь рассматриваются как разные заболевания. Своевременная постановка диагноза и адекватное лечение имеют важное значение для прогноза.

Катамениальный пневмоторакс — сложное для распознавания патологическое состояние, характеризующееся рецидивирующим развитием спонтанного пневмоторакса у женщин в связи с менструальным циклом в интервале 72 часов до и после его начала. Несмотря на то что катамениальный пневмоторакс является одним из наиболее частых проявлений торакального эндометриоза, патогенетическая связь с гинекологическим заболеванием, как правило, устанавливается отсрочено. Широкая осведомленность, присутствие настороженности у врачей всех специальностей будут способствовать пониманию того, что катамениальный характер следует рассматривать во всех случаях возникновения спонтанного пневмоторакса у женщин (прежде всего репродуктивного возраста). Это поможет своевременному установлению правильного диагноза и выбору адекватной тактики лечения и профилактики рецидивов.

В статье представлен обзор научных публикаций о катамениальном пневмотораксе и соответствующее клиническое наблюдение.

Цель исследования. Рассмотреть возможные маркеры, указывающие на формирование бреда ревности (БР), на примере описания клинического случая, с опорой на доступные литературные исследования.

Материалы и методы. Оценка степени выраженности психопатологических симптомов проводилась с помощью шкалы PANSS (Kay et al., 1987); оценка степени выраженности тревоги проводилась с помощью шкалы тревоги Спилбергера – Ханина (STAI); оценка степени искажения мышления проводилась с помощью патопсихологической диагностики с использованием методик «исключение лишнего», «классификация предметов», «метод пиктограмм», «объяснение пословиц и метафор», «сравнение понятий», «методика Леонтьева».

Результаты. В кратком обзоре литературы обсуждаются изменения представлений о формировании, распространенности и эмоциональной составляющей БР. Обзор литературы сопровождается анализом и обсуждением сложности диагностики наблюдаемого нами клинического случая 42-летнего пациента, имеющего сочетанную зависимость от алкоголя и барбитуратов, тревогу и БР.

Заключение. Представленный нами случай показывает сложность диагностики БР на первичном этапе заболевания. Выраженные симптомы тревоги могут быть предикторами трансформации психологического конструкта ревности в БР. С учетом высокого риска проявления агрессивного поведения при БР пациенты с высоким уровнем тревоги и ревностью нуждаются в дополнительной диагностике мышления и наблюдении.

Цель исследования. Научно обосновать микробиом-ассоциированный подход медицинской профилактики врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных, основанный на определении микробиома ротоглотки и установлении признаков хронической внутриутробной гипоксии.

Материалы и методы. Обследовано 75 недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией на фоне перенесенной хронической внутриутробной гипоксии (основная группа) и 79 младенцев без врожденной пневмонии, с инфекционными болезнями, специфичными для перинатального периода (группа сравнения). Секвенирование нового поколения выполнено аппаратом MiSeq (Illumina). Статистическая обработка данных проводилась в среде программирования R (version4.3.1), программа RStudio (2023.09.1+494). Уровень значимости принят равным 0,05.

Результаты. Медиана срока гестации в основной группе составила 28,00 [26,00; 30,00] недель, в группе сравнения — 33,00 [31,00; 35,00] недели при p-val < 0,001. В процессе секвенирования биоматериала ротоглотки выделены микробиом-ассоциированные биомаркеры врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных на уровне родов: Brucella (≥ 5,8 %, Se = 0,88 и Sp = 0,57); Achromobacter (≥ 3,1 %, Se = 0,667 и Sp = 0,658); Ralstonia (≥ 0,3 %, Se = 0,653 и Sp = 0,709); Stenotrophomonas (≥ 9,0 %, Se = 0,64 и Sp = 0,671); Klebsiella (≥ 0,02 %, Se = 0,693 и Sp = 0,595); Pseudomonas (≥ 1,5 %, Se = 0,6 и Sp = 0,684). Получение в образце из ротоглотки одного или нескольких микробиом-ассоциированных биомаркеров в виде родов вышеперечисленных бактерий является основанием для определения вероятности наличия пневмонии у недоношенных новорожденных в рамках метода медицинской профилактики пневмонии у недоношенных новорожденных.

Заключение. С учетом выявленных микробиом-ассоциированных биомаркеров (роды Brucella ≥ 5,8 %, Achromobacter ≥ 3,1 %, Ralstonia ≥ 0,3 %, Stenotrophomonas ≥ 9,0 %, Klebsiella ≥ 0,02 %, Pseudomonas ≥ 1,5 %) и уровня фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-1-альфа ≥ 0,017 нг/мл), разработано медицинское программное обеспечение на основании работы искусственных нейронных сетей, позволяющее определять вероятность наличия врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных. Опираясь на выявленные биомаркеры, разработан и внедрен в практическое здравоохранение «Метод медицинской профилактики пневмонии у недоношенных новорожденных», утвержденный Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2025, регистрационный номер 005-0225, в виде инструкции по применению.