Организационно-клинические мероприятия по раннему выявлению и диагностике микоза глотки, ассоциированного с болезнями органов дыхания

Цель исследования. Провести медико-социологические исследования осведомленности населения и медицинских работников (МР) о медицинской профилактике, диагностике и лечении пациентов с микозом глотки (МГ) на фоне болезней органов дыхания (БОД); повысить эффективность медицинских мероприятий по раннему выявлению и диагностике фарингомикоза (ФМ), ассоциированного с БОД, с помощью внедрения стандартизированного организационно-клинического алгоритма.

Материалы и методы. Разработан комплексный организационно-клинический алгоритм, включающий оригинальные опросники, последовательность этапов диагностики, регламентированные методики получения биологического материала, биопсию ткани глотки при резистентных и/или инвазивных формах ФМ. Проведено медико-социологическое исследование осведомленности населения (108 респондентов разных возрастных категорий и уровня образования) и МР (100 врачей-специалистов оториноларингологического (ЛОР) профиля и других специальностей) о медицинской профилактике, диагностике и лечении пациентов с МГ на фоне БОД. Все опросники разработаны на основе международных аналогов и прошли процесс социологического рецензирования. Статистический анализ выполнен в среде R (версия 4.5.0) с использованием пакетов: rstatix (выполнение статистических тестов), ggstatsplot и ggplot2 (визуализация результатов), pROC (ROC-анализ), dplyr (манипуляции с данными).

Результаты. Разработанный организационно-клинический алгоритм раннего выявления МГ, ассоциированного с БОД, повысил выявляемость поверхностных форм до 32,3 % и грибкового поражения глотки — до 40,2 % (клинически, микроскопически, микробиологически), а инвазивных форм — до 2 % (морфологически) благодаря стандартизированным опросникам, этапной диагностике с четкими стандартами получения биологического материала критериями биопсии ткани глотки. Внедрение алгоритма, обоснованное критическими дефицитами знаний населения (лишь 35,2 % связывают гормонотерапию с риском микозов, χ² = 9,48, p = 0,002; 70,4 % ошибочно считают МГ заразным, χ² = 18,93, p < 0,001) и МР (низкая осведомленность об алгоритмах, p = 0,099; U-образная зависимость знаний от стажа), обеспечило медико-экономическую эффективность: предотвращение 1 случая инвазивного МГ экономит ~ 98 тыс. BYN (потенциал системы — ~ 45,5 млн BYN/год), оптимизировало потоки пациентов (67,6 % населения готовы к обращению при симптомах) и унифицировало подходы к раннему выявлению и диагностике МГ, ассоциированного с БОД, в системе здравоохранения Республики Беларусь.

Заключение. Внедрение организационно-клинического алгоритма ранней диагностики БОД-ассоциированного ФМ устраняет критические дефициты знаний врачей (лишь 24 % МР осведомлены об алгоритмах), повышает выявляемость поверхностных форм до 32,3–40,2 % и инвазивных — до 2 %, обеспечивая годовую экономию ~ 45,5 млн BYN и стандартизацию оказания медицинской помощи в Республике Беларусь.

1. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медицина; 2015.

2. Budden KF, Gellatly SL, Wood DL, Cooper MA, Morrison M, Hugenholtz P, et al. Emerging pathogenic links between microbiota and the gut–lung axis. Lancet Respir Med. 2019 Oct;7(10):915-927. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30156-6

3. Старовойтова А.С., Улезко Е.А., Стома И.О. Микробиом верхних дыхательных путей у новорожденных-интеграция в клиническую практику. Педиатрия. Восточная Европа. 2022;10(3):379-386.

4. Стома И.О. Микробиом дыхательных путей: учебно-методическое пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 101 с.

5. Стома И.О. Микробиом в медицине: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 319 с.

6. Tiew PY, Mac Aogáin M, Ali NABM, Thng KX, Goh K, Lau KJX, et al. The mycobiome in health and disease: emerging concepts, methodologies and challenges. Eur Respir J. 2020 Mar;55(3):1901999. DOI: https://doi.org/10.1183/13993003.01999-2019

7. Петрова Л.Г. Роль лимфоидного кольца глотки в иммунопатогенезе респираторных микозов. Иммунология. 2021;42(4):378-385.

8. Шляга И., Межейникова М. Зонд гортанный комбинированный для улучшения диагностики заболеваний гортаноглотки и гортани. Наука инновации. 2024;(7):72-76.

9. Межейникова М. Взаимосвязь микоза глотки с болезнями органов дыхания. Наука инновации. 2024;(12):74-79.

10. Шляга И.Д., Межейникова М.О., Челебиева Н.П., Поддубный А.А. Метод получения биологического материала из рото- и гортаноглотки: инструкция по применению № 036-0523: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 29 сент. 2023 г. Гомель: ГомГМУ, РНПЦ онкологии и мед. радиологии; 2023. 16 с.

11. Шляга И.Д., Колядич Ж.В., Иванов С.А., Бич Т.А., Киселев П.Г., Межейникова М.О. Метод выполнения биопсии гортани: инструкция по применению: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 21 февр. 2023 г., № 002-0123. Минск: РНПЦ онкологии и мед. радиологии им. Н. Н. Александрова; 2023. 15 с.

12. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с оториноларингологическими заболеваниями (взрослое население)», утв. постановлением № 49 Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2017. [дата обращения 2025 июнь 01]. Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21732110p

13. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями уха, горла и носа», утв. постановлением № 46 Министерства здравоохранения Республики от 25.05.2018. [дата обращения 2025 июнь 01]. Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21833244p

14. Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь [включая клинические протоколы диагностики и лечения детей с гепатитами А, В, С], утв. Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 961 от 24.08.2012 [дата обращения 2025 июнь 01]. Режим доступа: https://www.bsmu.by/upload/docs/vrachu/protokolu/20120831121208961.pdf

15. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями», утв. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 94 от 13.12.2018. [дата обращения 2025 июнь 01]. Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21933724p

16. Грибковые поражения глотки и гортани: клинические рекомендации. [дата обращения 2025 июнь 01]. Режим доступа: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gribkovye-porazheniya-glotki-i-gortani_13988/

17. Nilsson RH, Anslan S, Bahram M, Wurzbacher C, Baldrian P, Tedersoo L. Mycobiome diversity: high-throughput sequencing and identification of fungi. MycoKeys. 2019;45:1-24. DOI: https://doi.org/10.3897/mycokeys.45.33569

18. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, et al. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. J Clin Epidemiol. 2007 Apr;60(4):e1-e33. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008

19. Bongomin F, Gago S, Oladele RO, Denning DW. Global and multi-national prevalence of fungal diseases—estimate precision. J Fungi (Basel). 2017 Dec;3(4):57. DOI: https://doi.org/10.3390/jof3040057

20. Vos T, Lim SS, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi M, Abbasifard M, et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 Oct;396(10258):1204-1222. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9

21. Шляга И.Д., Межейникова М.О., Челебиева Н.П., Главацкая И.П., Шалыга И.Ф. Анализ хронической патологии глотки по результатам патологогистологических заключений. Проблемы здоровья и экологии. 2023;20(1):65-74. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2023-20-1-08

22. Республиканский научно-практический центр оториноларингологии. Отчет «ЛОР-хирургия в Беларуси: 2023». Минск; 2024. [дата обращения 2025 июнь 01]. Режим доступа: https://www.lor.by/novosti/1271-respublikanskoe-soveshchanie-itogi-raboty-otorinolaringologicheskoj-sluzhby-za-2023-god-i-osnovnye-napravleniya-deyatelnosti-na-2024-god

23. Национальный статистический комитет Республики Беларусь (Белстат). Статистический бюллетень №04-2024 «Здравоохранение в РБ». Минск; 2024. [дата обращения 2025 июнь 01]. Режим доступа: https://www.belstat.gov.by/ofitsialnaya-statistika/publications/izdania/public_compilation/index_135040/

24. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb;62(4):e1-e50. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/civ933

25. Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, Denning DW, Groll AH, Lagrou K, et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect. 2018 May;24(Suppl 1):e1-e38. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.01.002

26. Dworkin JP. Laryngeal candidiasis: considerations for the otolaryngologist. Laryngoscope. 2020 Jul;130(7):1695-1701. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.28348