Сравнительная оценка клинической эффективности хирургических методов лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность основных методов хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения ٧٢ пациентов с обширными посттравматическими дефектами мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей, которые проходили лечение на базе государственного учреждения «٤٣٢ ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» в период 2016–2021 гг.

Результаты. Аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом, трансплантация свободных лоскутов с созданием сосудистых анастомозов и несвободных кожно-фасциальных лоскутов с осевым кровоснабжением сопровождается высокой частотой развития местных послеоперационных осложнений — в 40–52,4 % случаев, необходимостью выполнения повторных оперативных вмешательств у 33,6–45,2 % пациентов, длительным периодом полного заживления ран — 24–35 суток.

Заключение. Пластику нейроваскулярными (суральным или сафенус) лоскутами можно рассматривать в качестве базового метода хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей с учетом обоснованной необходимости технического совершенствования этой операции, в том числе с дополнительным применением регенеративных технологий.

1. Байтингер В.Ф., Байтингер А.В., Ежов А. А. Нейро-кожные лоскуты в реконструктивной хирургии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010;33(2):5-9. [дата обращения: 25.04.2025]. Режим доступа: https://journals.tsu.ru/uploads/import/1197/files/1.pdf

2. Азимова Р.Б. Варианты мягкотканных лоскутов для восстановления дефектов нижней конечности как одного из самых сложных разделов реконструктивной онкохирургии. Анализ литературы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2018;10(4):40-50. [access date: 25.04.2024]. Available from: https://sarbon.elpub.ru/jour/article/view/51/52

3. Пшениснов К.П. Принципы реконструкции нижней конечности Избранные вопросы пластической хирургии. 2003;1(9):48.

4. Федоров КА., Сухарев А.А., Богдан В.Г. Новый метод пластики дефектов покровных тканей дистального отдела нижних конечностей кожно-фасциальными нейроваскулярными лоскутами. Военная медицина. 2019;(3):108-112. [дата обращения: 25.04.2025]. Режим доступа: https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/24961

5. Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Неведров А.В., Лазарев М.П., Власов А.П., Цоглин Л.Л., и др. Тактика лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(1):37-43. DOI: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43

6. Ravikiran N., Shashank C., Aniket D. Reconstruction of post-traumatic upper extremity soft tissue defects with pedicled flaps: An algorithmic approach to clinical decision making. Chin J Traumatol. 2018; 5;21(6):338-351. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2018.04.005

7. Тихилов Р.М, Кочиш А.Ю, Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., Афанасьев А.О. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011;17(2):164-170.

8. Masquelet AC, Gilbert A. An atlas of flaps of the musculoskeletal system. Paris: Martin Dunitz, 2001; 199 p.

9. Hamm RL. Text and atlas of Wound diagnosis and treatment. Moscow: Geotar-Media; 2021. (in Russ.).

10. Choi SJ, Eom JS, Han S-H. Flaps for microsurgical reconstruction. Seoul, Korea: Panmun; 2016.

11. Wei JW, Ni JD, Dong ZG, Liu LH, Yang Y. A Modified Technique to Improve Reliability of Distally Based Sural Fasciocutaneous Flap for Reconstruction of Soft Tissue Defects Longitudinal in Distal Pretibial Region or Transverse in Heel and Ankle. J Foot Ankle Surg. 2016 Jul-Aug;55(4):753-758. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2016.02.011

12. Herlin C, Sinna R, Hamoui M, Canovas F, Captier G, Chaput B. Distal lower extremity coverage by distally based sural flaps: Methods to increase their vascular reliability. Annales de Chirurgie Plastique Esthetique. 2015;(4):45-55. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anplas.2015.11.002