Preview

Проблемы здоровья и экологии

Расширенный поиск
№ 4 (2020)

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

5–11 736
Аннотация

Цель исследования: выбрать наиболее удобную для применения в широкой клинической практике методику диагностической блокады верхних и средних ягодичных нервов на основании анализа данных литературных источников.

Материал. Изучены и проанализированы оригинальные публикации, содержащие информацию об использовании диагностических блокад при нейропатии верхних и средних ягодичных нервов, депонированные в ресурсах PubMed и информационного портала eLIBRARY.RU.

Результаты. Выделены наиболее важные аспекты, касающиеся возможностей применения диагностических блокад при нейропатии верхних и средних ягодичных нервов.

Заключение. Выявлено разнообразие подходов к проведению блокад и оценке их результатов, а потому требуется разработка пошаговой методики проведения лечебно-диагностических блокад при нейропатии верхних и средних ягодичных нервов, удобной для применения в широкой клинической практике.

12–22 580
Аннотация

Цель исследования: представить современные взгляды на проблему эозинофильного эзофагита (ЭоЭ) профессиональных медицинских сообществ США, Европы и Российской Федерации, опубликованные в виде клинических согласованных рекомендаций и руководств по лечению пациентов с данной патологией.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были проанализированы современные источники литературы, посвященные этой проблеме.

Результаты. Рассмотрены основные клинические руководства по данной теме с учетом сравнения методологических аспектов, рекомендаций и их результатов, а также выделены основные проблемы, связанные с диагностикой и лечением пациентов с эозинофильным эзофагитом.

Заключение. В последние годы изучение ЭоЭ достигло качественно нового уровня. Однако патогенез эозинофильного эзофагита, а также методы его диагностики, лечения и профилактики находятся и сейчас на стадии глубокого изучения и совершенствования. Проблему эозинофильного эзофагита следует рассматривать как междисциплинарную, поскольку она предполагает взаимодействие педиатра и/или терапевта, аллерголога, гастроэнтеролога, диетолога, эндоскописта, а также патоморфолога.

23–28 196
Аннотация

Вирусы, принадлежащие к семейству Papillomaviridae, были выделены от млекопитающих, птиц и рептилий. Анализ геномной последовательности более чем 240 различных типов папилломавирусов позволил лучше понять их эволюционную историю. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на филогенетическое дерево папилломавирусов повлияло множество различных эволюционных механизмов. На протяжении более 400 миллионов лет папилломавирусы занимают различные экологические ниши. Посленишевой сортировки следовали обширные периоды коэволюции с хозяином. Адаптация к различным тканям хозяев, а также изменяющимся условиям среды объясняют некоторые свойства представителей семейства Papillomaviridae, одним из которых является вирус папилломы человека (ВПЧ), имеющий важное клиническое значение. Изучение движущих механизмов эволюции поможет изменить представление о вирулентности ВПЧ, характере его распространения, эпидемиологии, а также патогенезе и течении онкологических заболеваний, им вызванных. В данном обзоре освещены моменты эволюционной истории папилломавирусов, ставшие предпосылкой для формирования онкогенных свойств некоторых типов ВПЧ.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

87–91 120
Аннотация

Цель исследования: провести сравнительный анализ послеоперационных осложнений и сроков пребывания пациентов в стационаре при метастатическом поражении печени после атипичной резекции печени и локорегионарной радиочастотной терапией метастазов в печени.

Материал и методы. Проанализированы данные 295 пациентов с опухолевой патологией печени, которым выполнено хирургическое лечение или радиочастотная абляция опухолевых узлов.

Результаты. Систематизированы непосредственные результаты локорегионарной радиочастотной терапии под сонографическим контролем и резекции печени. Осложнения 3–4-й степени по классификации Clavien- Dindo развились у 45 (17,8 %) пациентов после резекции печени и у 1 (2,3 %) пациента после радиочастотной абляции, частота осложнений статистически значимо ниже после радиочастотной абляции. Пребывание в стационаре после локорегионарной радиочастотной терапии составило 4,5 ± 2,5 дня. После хирургической резекции печени пациенты были госпитализированы на 10,7 ± 2,3 дня.

Заключение. Локорегионарная терапия обеспечивает статистически значимое снижение частоты осложнений и позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационаре в сравнении с операциями на печени.

79–86 122
Аннотация

Проведен обзор научных публикаций, посвященных проблеме использования в сосудистой хирургии тканых материалов. Изложены достоинства и недостатки применяемых кондуитов. Детально описаны биомеханические свойства тканых сосудистых протезов. Функционирование трансплантата зависит от степени его соответствия механическому и биологическому свойствам артерии. Описана распространённость инфицирования сосудистых кондуитов, а также изложены патогенетические механизмы, возможные пути возникновения и присоединения инфекций с описанием возможного инфекционного агента. Изложены пути и методы улучшения функциональных характеристик существующих тканых сосудистых протезов.

73–78 128
Аннотация

Цель исследования: определить потребность в графтах биологического происхождения у пациентов с острой артериальной недостаточностью.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 212 медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении с острой артериальной недостаточностью нижних конечностей в отделении сосудистой хирургии У «Гомельский областной клинический кардиологический центр» в период с 2017 по 2019 годы. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием GoogleSheet, Statskingdom. Различие между группами считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. У 22,4 % пациентов с острым тромбозом в анамнезе выполнялись оперативные вмешательства на артериях нижних конечностей. В 97,1 % случаев повторное оперативное вмешательство требовалось на артериях той же нижней конечности, в качестве кондуитов для первичной операции аутовены использовались в 26,3 % случаев, в 73,7 % использовался синтетический эксплантат.Среди общего числа операций в качестве пластического материала в 40 % шунтирований были использованы аутологичные материалы, в 60 % случаев — синтетический эксплантат.

Заключение. Показана необходимость в использовании материалов биологического происхождения в качестве пластического материала для лечения острой артериальной недостаточности.

66–72 111
Аннотация

Цель исследования: оценить результаты коррекции хронической артериальной недостаточности нижних конечностей при использовании инвазивного интраоперационного гемодинамического контроля периферической циркуляции и влияние данного метода на выбор хирургической тактики.

Материал и методы. Проведено сравнение результатов реваскуляризации у пациентов двух сопоставимых групп: в 1-й группе вмешательства выполнялись под инвазивным интраоперационным контролем состояния периферической циркуляции в дополнение к ангиографии, для пациентов 2-й группы решение об объеме коррекции принималось на основании ангиографии без интраоперационной функциональной оценки.

Результаты. Использование указанного метода позволило уменьшить протяженность выполненных реконструкций: 90 мм (80; 125) в 1-й группе в сравнении с 70 мм (112,5; 247,5) (p = 0,018) во 2-й при сопоставимом удовлетворительном результате. Послеоперационные значения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) в 1-й и 2-й группах составили 0,86 (0,78; 1) и 0,8 (0,7; 0,86) соответственно, что сопряжено с удовлетворительным прогнозом у таких пациентов.

Заключение. Использование инвазивного интраоперационного гемодинамического контроля позволяет уменьшить объем реконструкции при многоуровневых поражениях с достижением удовлетворительного клинического результата.

57–65 106
Аннотация

Цель исследования: разработать сонографические критерии, позволяющие определить стадию патологического континуума при пояснично-крестцовых лигаментозах.

Материал и методы. Проведено сопоставление данных сонографиии с результатами морфологических исследований образцов подвздошно-поясничных, задних длинных крестцово-подвздошных и крестцово- бугорных связок у 100 трупов. Возрастной диапазон исследованных субъектов — 25–90 лет. Среди них было 64 мужчины (средний возраст — 62,4 ± 11,8 года) и 36 женщин (средний возраст — 58,8 ± 15,1 года). Сонография образцов связок осуществлялась в В-режиме с использованием технологии Multi-Slice View (ультразвуковой сканер Voluson 730 Expert и Toshiba Aplio XG, частоты сканирования — 16–18 МГц).

Результаты. Определен сонографический паттерн, присущий стадии адаптивных изменений, стадии потенциально обратимых изменений и стадии необратимых изменений.

Заключение. Сонография может применяться для достаточно точной оценки стадии патологического континуума при пояснично-крестцовых лигаментозах.

29–37 203
Аннотация

Цель исследования: провести апробацию и оптимизацию метода определения кластерных повреждений ДНК с оценкой количественных характеристик изменений в печени на экспериментальной модели острого токсического гепатита.

Материал и методы. В работе использовали лабораторных мышей линии С57Bl/6 в возрасте 10 недель. Острое токсическое повреждение печени индуцировали путем однократного внутрибрюшинного введения 30 % раствора CCI4 в оливковом масле. Вывод из эксперимента проводили через 72 часа, резецировали фрагмент печени для определения кластерных повреждений ДНК.

Результаты. Предложены параметры электрофореза, которые являются наиболее оптимальными для получения первичных данных для последующего расчета количества кластерных повреждений ДНК. Количество кластеров в образцах ДНК животных контрольной группы статистически значимо меньше, чем в экспериментальной группе, и составляет 54,80 [37,65; 59,24] и 76,82 [60,95; 92,41] АРЕ1-кластеров на миллион п.о. соответственно.

Заключение. Проведена успешная апробация и оптимизация метода OCDL для определения кластерных повреждений в ДНК печени. Показано увеличение количества АРЕ1-кластеров и двухнитевых разрывов в ДНК лабораторных мышей линии C57Bl на фоне индуцированного острого токсического гепатита, что свидетельствует о значительных нарушениях целостности ДНК и повышении риска развития прогрессирующих заболеваний печени при ее токсическом поражении.

38–42 128
Аннотация

Цель исследования: изучить эффективность ингибиторов лейкотриеновых рецепторов в лечении атопической патологии у детей.

Материал и методы. 224 детям с аллергическими заболеваниями назначен монтелукаст в течение 3– 6 месяцев.

Результаты. На фоне приема монтелукаста в 75 % случаев отмечалась положительная клиническая динамика. Получено значительное снижение эозинофилов на 10–15-й день терапии. Нормализация показателей Cys-LTC4/D4/E4 достигнута в 40,3% случаев у детей сбронхиальной астмой, в 63,3 % случаев — с аллергическим ринитом, в 60,5 % случаев — с атопическим дерматитом.

Заключение. Применение монтелукаста позволило значительно повысить уровень контроля за аллергическими заболеваниями у детей.

51–56 141
Аннотация

Цель исследования: установить варианты анастомозирования и количество артериальных соустий пупочной артерии.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили 206 трупов мужчин (возраст умерших от 22 до 82 лет) и 113 трупов женщин (возраст умерших от 32 до 93 лет), смерть этих лиц наступила в результате случайных причин, не связанных с патологией органов таза. Для достижения цели исследования применялись метод инъекции сосудов, метод препарирования и статистическая обработка полученных данных.

Результаты. Установлено, что наиболее часто формирование анастомозов пупочной артерии у мужчин и женщин отмечается в проксимальной трети этой артерии, редко — в ее средней трети. Нами выявлено отсутствие линейной связи между размерами диаметров пупочной артерии и размерами диаметров ее артериальных анастомозов у женщин с двух сторон и у мужчин справа, но установлено наличие такой связи у мужчин слева.

Заключение. Проведенное исследование показало, что артериальные анастомозы пупочной артерии у мужчин и женщин имеют определенную закономерность отхождения.

43–50 130
Аннотация

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности течения солитарной плазмоцитомы (СП) и множественной миеломы, сопровождающейся экстрамедуллярными очагами поражения (ММЭП).

Материал и методы. В исследование включено 42 человека (22 пациента с впервые выявленной ММЭП и 20 пациентов с СП различной локализации). Результаты оценивались спустя 3 года исследования. Медиана возраста в группе СП составила 61,5 года, в группе ММЭП — 65 лет.

Результаты. При проведении сравнительного анализа групп СП и ММЭП по клинико-лабораторным показателям не выявлено статистических различий в распределении по иммунохимическим вариантам. Обнаружены значимые различия по частоте определения ненормального соотношения легких цепей иммуноглобулинов (p = 0,046).

При ММЭП экстрамедуллярные очаги поражения чаще встречались у пациентов с множественными литическими очагами костей скелета. СП чаще выявлялась при поражении периферических костей скелета и тел позвонков.

Клинически ММЭП характеризовалась более агрессивным течением, если были выявлены дополнительные факторы неблагоприятного прогноза (транслокации, мутации) или неблагоприятные иммунофенотипические маркеры (сочетание признаков — экспрессия маркеров CD56 > 20 % и CD95 < 20 %) или если заболевание было диагностировано в более молодом возрасте.

Наличие даже минимального количества опухолевых или аберрантных плазматических клеток в костном мозге при СП, ненормальное соотношение легких цепей иммуноглобулинов, выявление парапротеина в сыворотке крови или моче являлось фактором неблагоприятного прогноза.

Заключение. Клиническое течение СП и ММЭП при сочетании молодого возраста, наличии транслокаций или мутаций, неблагоприятных иммунофенотипических маркеров характеризуется повышенной частотой прогрессии или развитием резистентности к проводимой терапии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И БИОЛОГИЯ 

92–98 111
Аннотация

Цель исследования: выявить изменения параметров структуры и механических свойств поверхностного слоя лимфоцитов крови крысы после однократного действия (30 мин и 2 ч) электромагнитного поля сверх- низкой частоты (ЭМП-СНЧ) на цельную кровь крысы in vitro.

Материал и методы. Цельную кровь крысы линии Wistar (возраст — 4,5 мес.) подвергали действию ЭМП-СНЧ (50 Гц, В = 0,79 мТл), производимого экспериментальной установкой на основе катушки Гельмгольца. Лимфоциты выделяли из крови с помощью метода седиментации в градиенте плотности Histopaque-1077, помещали на поверхность предметных стекол, фиксировали глутаровым альдегидом и высушивали. Атомно-силовую микроскопию (АСМ) проводили на атомно-силовом микроскопе Bioscope Resolve в режиме PeakForce QMN на воздухе.

Результаты. По результатам анализа АСМ-изображений лимфоциты были классифицированы на несколько морфологических типов в зависимости от размера ламеллоподий. Для лимфоцитов с ламеллоподиями от 400 до 1100 нм были проанализированы механические свойства малых участков их поверхности размером 250 × 250 нм. Выявлено увеличение модуля упругости поверхности лимфоцитов после кратковременного действия (30 мин) ЭМП-СНЧ. С увеличением времени действия ЭМП-СНЧ до 2 ч упругие (модуль упругости) и адгезионные (сила адгезии между острием АСМ-зонда и поверхностью клетки) свойства лимфоцитов существенно ослабляются.

Заключение. Впервые методом АСМ выявлены наномасштабные изменения структуры и механических свойств поверхности лимфоцитов крысы после кратковременного действия ЭМП-СНЧ (50 Гц, 0,79 мТл, 30 мин), которые свидетельствуют об активации функций лимфоцитов как компонента иммунной системы в ответ на действие ЭМП-СНЧ.

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, ГИГИЕНА 

99–104 119
Аннотация

Цель исследования: изучить особенности эмоционального выгорания медицинских работников среднего звена с разным уровнем жизнестойкости.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 104 медицинских работника среднего звена. Для выявления особенностей жизнестойкости и эмоционального выгорания были использованы методика «Диагностика уровня эмоционального выгорания» (В.В. Бойко) и Тест жизнестойкости С. Мадди (адаптация Е.Н. Оси- на, Е.И. Рассказовой).

Результаты. В группе медицинских работников с низким уровнем жизнестойкости выявлено значительно больше лиц с выраженными признаками и симптомами эмоционального выгорания, чем в группе медицинских работников со средним и высоким уровнями жизнестойкости. Выявлены особенности эмоционального выгорания медицинских работников среднего звена с разным уровнем жизнестойкости.

Заключение. Повышение уровня жизнестойкости будет способствовать укреплению физического и психического здоровья медицинских работников и является средством профилактики эмоционального истощения в ходе профессиональной деятельности.

105–113 101
Аннотация

В статье рассмотрены основные принципы оценки качества бинарного классификатора посредством возможностей ROC-анализа. Описан алгоритм ROC-анализа и интерпретация полученных результатов. Разобрана методика расчета основных параметров ROC-кривой, а также указания для оценки их статистической значимости.

114–121 120
Аннотация

Цель исследования: проанализировать медико-демографические показатели в Гомельской области в динамике за 2008–2019 гг.

Материал и методы. Источником исходной информации послужили материалы ежегодных отчетов Национального статистического комитета Республики Беларусь за 2008–2019 гг. Расчет и оценка демографических показателей проводились по общепринятой методике. Статистически значимой считалась 95% вероятность различий (α = 0,05).

Результаты. Проведенный анализ показал, что в Гомельской области по-прежнему сохраняется неблагоприятная демографическая ситуация. Так, средняя численность населения области за 2019 год по сравнению с 2008 годом уменьшилась на 5,8 тыс. человек и составила 1409,9 тыс. человек. Численность горожан составила 1095,4 тыс. человек и увеличилась по сравнению с 2018 годом на 0,5 тыс. человек, численность сельского населения уменьшилась на 6,3 тыс. человек и составила 315,5 тыс. человек. Доля сельского населения в общей численности населения области в настоящее время составляет 23,3 %. В целом, наблюдается отрицательный естественный прирост. Естественная убыль сохраняет устойчивый и долговременный характер, в 2019 году она со- ставила –3,8 ‰. Показатель общей смертности по сравнению с предыдущим годом увеличился на 3,8 %, а рождаемости — снизился на 4,9 %. По-прежнему остается высокой смертность населения в трудоспособном возрасте. Отмечена стабилизация и даже снижение в последние годы уровней детской и младенческой смертности.

Заключение. Анализ демографических процессов в Гомельской области в период 2008–2019 гг. указывает на прямое и существенное их негативное воздействие на численность населения и его возрастную структуру. Такая тенденция не является временной, так как обусловлена происходящим в мире историческим процессом. Число жителей в области постоянно уменьшается, что вызвано в основном стабильной естественной убылью. Учитывая нынешнюю кризисную демографическую ситуацию, сложившуюся не только в Гомельской, но и других областях Республики Беларусь, именно поддержание и улучшение здоровья населения является одним из важнейших приоритетов государственной политики страны.

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 

122–127 95
Аннотация

Дирофиляриоз — наиболее распространенный в Европе трансмиссивный зоонозный нематодоз, клинические проявления которого обусловлены миграцией незрелых гельминтов в тканях или внутренних органах чело- века. Клинически он характеризуется медленным развитием и длительным течением, а морфологически — хроническим гранулематозным воспалением, зачастую с микроабсцедированием.

В работе представлено описание клинического случая дирофиляриоза плевры, диагностика которого была осуществлена лишь на этапе гистологического исследования операционного материала.

128–134 95
Аннотация

Клинические проявления миокардита могут иметь много вариантов. В начале заболевания он может протекать как инфаркт миокарда. В связи с этим диагноз миокардита часто обосновывается клиникой заболевания, изменениями на электрокардиограмме, эхокардиограмме, повышением уровня кардиоспецифических ферментов в сочетании с отсутствием коронарной патологии. Однако не всегда данные, полученные при обследовании пациента в начале заболевания, позволяют провести дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда и миокардитом.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 

135–140 88
Аннотация

Цель исследования: разработать метод лечения хронических ран, который основан на использовании аутологичных аспиратов красного костного мозга.

Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование 2-й фазы раневого заживления у 72 пациентов с хроническими ранами. Для оценки динамики раневого процесса использовались стандартные методы.

Результаты. Скорость заживления ран в основной группе составила Me 6,0 (LQ 5,0; UQ 35,0) % в день, а в контрольной группе — 3,0 (LQ 3,0; UQ 28,0) % в день и в 2 раза была достоверно выше при применении аутологичных аспиратов красного костного мозга (р = 0,00036). Длительность фазы формирования и созревания грануляционной ткани в основной группе составила Me 5,0 (LQ 3,0; UQ 7,0) дней, а в контрольной — Me 12,0 (LQ 9,0; UQ 15,0) (р < 0,00001).

Заключение. Разработанный метод стимуляции раневого заживления характеризуется технической простотой, удобством, дешевизной. Его применение позволяет высокодостоверно сократить длительность 2-й фазы раневого процесса на 7 дней и увеличивает скорость заживления раневых дефектов в 2 раза.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.


ISSN 2220-0967 (Print)
ISSN 2708-6011 (Online)