Допплерографическое моделирование в прогнозировании первичной фармакорезистентности к пропранололу у пациентов с циррозом печени

Цель исследования. Разработать допплерометрическую модель прогнозирования первичной фармакорезистентности к неселективным бета-адреноблокаторам (НСББ) у пациентов с циррозом печени (ЦП) для оптимизации медицинской профилактики геморрагических осложнений.

Материалы и методы. В исследование вошли 56 пациентов с ЦП и признаками портальной гипертензии и варикозно расширенными венами пищевода (ВРВП). Дизайн включал проведение ультразвуковой допплерометрии сосудов спленопортального русла в исходном состоянии и через 2 часа после выполнения острого фармакологического теста (ОФТ) с пропранололом. По результатам теста пациенты были распределены на группы респондеров (n = 15) и нон-респондеров (n = 41). Выявление независимых прогностических факторов проводилось с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа.

Результаты. Исходная средняя линейная скорость кровотока (V_ср) в воротной вене в группе респондеров была значимо выше, чем в группе нон-респондеров (18,90 см/с против 14,80 см/с; p = 0,02). В ходе проведения ОФТ у респондеров зафиксировано более выраженное индуцированное снижение средней линейной скорости кровотока в селезеночной вене (на 39,24 % против 11,63 % у нон-респондеров; p = 0,01) и его объемной скорости (на 39,24 % против 17,91 % соответственно; p = 0,05), сочетавшееся с тенденцией к более высокому приросту пульсационного индекса (PI) селезеночной артерии (–17,12 % против –3,13 %; p = 0,08). Мультивариантный регрессионный анализ выявил два независимых предиктора фармакорезистентности: исходное замедление V_ср в воротной вене до 16,70 см/с и менее (ОШ_корр = 7,20; 95 % ДИ: 1,50–34,56; p = 0,014) и ригидный ответ селезеночной вены в виде редукции скорости на 39,23 % и менее (ОШ_корр = 9,83; 95 % ДИ: 1,97–49,02; p = 0,005).

Заключение. Предложенная допплерометрическая модель обеспечила эффективную оценку портального резерва и ригидности висцерального русла, создав объективную основу для медицинской профилактики у пациентов с фармакорезистентностью к НСББ.

1. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65(1):310-335. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.28906

2. Jachs M, Reiberger T. Prevention of Variceal Bleeding and Rebleeding by Nonselective Beta-Blockers: A Tailored Approach. Clinics in Liver Disease. 2021;25(2):311-326. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cld.2021.01.004

3. Villanueva C, Albillos A, Genescà J, et al. β-blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. The Lancet. 2019;393(10181):1597-1608. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31875-0

4. Rudra OS, Jindal A, Sarin SK. Use of Noninvasive Tests to Assess Clinically Significant Portal Hypertension and Response to Beta-Blockers. Gastro Hep Advances. 2025;4(10):100761. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gastha.2025.100761

5. Mingpun W, Saiyarat W, Nimworapan M, Penthinapong T, Dilokthornsakul P. The Impact of Heart Rate Reduction From Individual Baseline With Propranolol for Primary and Secondary Prophylaxis of Variceal Hemorrhage in Cirrhosis. Clinical and Translational Science. 2025;18:e70192. DOI: https://doi.org/10.1111/cts.70192

6. Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения» : постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 01.06.2017, № 54. URL: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21732115p&p1=1 (дата обращения: 02.04.2026).

7. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018;69(2):406-460. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024

8. Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology. 2015;63(3):743-752. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022

9. Парусов А.И., Сычев Д.А., Лоранская И.Д. Перспективы персонализации фармакотерапии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;150(2):142-148.

10. McDonald N, Lilburn DML, Lachlan NJ, et al. Assessment of Haemodynamic Response to Nonselective Beta-Blockers in Portal Hypertension by Phase-Contrast Magnetic Resonance Angiography. BioMed Research International. 2017;2017:9281450. DOI: https://doi.org/10.1155/2017/9281450

11. Schepke M, Raab P, Hoppe A, Schiedermaier P, Brensing KA, Sauerbruch T. Comparison of Portal Vein Velocity and the Hepatic Venous Pressure Gradient in Assessing the Acute Portal Hemodynamic Response to Propranolol in Patients with Cirrhosis. American Journal of Gastroenterology. 2000;95(10):2905-2909. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.03202.x

12. Sakai K, Iwao T, Oho K, Toyonaga A, Sata M. Propranolol ameliorates thrombocytopenia in patients with cirrhosis. J Gastroenterol. 2002;37(2):112-118. DOI: https://doi.org/10.1007/s005350200005

13. Abdel Rahman A, Elshafie RM, Abdella HM, Ghazy MS. Evaluation of the Effect of Propranolol on Portal Hemodynamics in Patients with HCV-Related Cirrhosis. Journal of American Science. 2012;8(3):447-456.