Характеристика радиационно-индуцированных остеонекрозов у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области

Цель исследования. Проанализировать клинико-лабораторную и рентгенологическую характеристику радиационно-индуцированных остеонекрозов челюстей у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) челюстно-лицевой области.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 26 онкологических пациентов с остеонекрозами челюстей, проходивших стационарное лечение в период с 2019 по 2024 г. В качестве дополнительных методов диагностики пациентов с остеорадионекрозами (ОРН) использовали конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) и микробиологическое исследование. Чувствительность к антибактериальным препаратам проводили диско-диффузионным методом. Описан один из клинических случаев.

Результаты. Большинство пациентов с радиационно-индуцированным остеонекрозом были мужчины (95,5 %, n = 21, p < 0,05). 85,7 % (n = 18), которые отметили, что длительно курят. Проведение КЛКТ позволяет установить локализацию патологического процесса, определить степень распространенности, наличие сопутствующих осложнений. В ходе микробиологического исследования установлено, что выделенные от пациентов с ОРН микрорганизмы обладали резистентностью к ряду антибактериальных препаратов, применяемых для эмпирической терапии.

Заключение. Наличие вредных привычек у пациентов с ЗНО челюстно-лицевой области, таких как курение, повышает вероятность развития остеонекроза. Использование в клинической практике дополнительных методов исследования, таких как КЛКТ, анализ микробного профиля и определение чувствительности выделенных у пациентов микроорганизмов к антибактериальным препаратам, является необходимым этапом для лечения пациентов с остеонекрозом. Хроническое течение, развивающиеся осложнения, низкое качество жизни обуславливают необходимость поиска новых методов и средств для этиопатогенетического лечения пациентов с радиационно-индуцированным остеонекрозом челюстей.

1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, CA Cancer J Clin 2024;74(1):12-49. DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21820

2. Серова Н.С., Решетов И.В., Абрамов А.С., Кудрячевская К.В. Лучевая диагностика остеонекроза нижней челюсти после лучевой терапии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016;97 (4):224-229. DOI: https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-4-224-229

3. Руцкий Н.Ф., Боровой В.Н., Руцкий А.Н. Лучевой остеомиелит челюстей. Вестник Смоленской медицинской академии. 2010;(2):112-113. [дата обращения 2025 апрель 02]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/luchevoy-osteomielit-chelyustey

4. Rapidis AD, Scully C. Oral oncology: imagine the future. Future Oncol. 2009;5(8):1221-1223. DOI: https://doi.org/10.2217/fon.09.102

5. Mendenhall W.M. Mandibular osteoradionecrosis. J. Clin. Oncol. 2004;15;22(24):4867-4868. DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2004.09.959

6. Вербо Е.В., Крайтор А.С. Концепция патогенеза осторадионекроза челюстей. Голова и шея. 2018;6(1):65-70.

7. Rivera C, Oliveira AK, Costa RAP, et al. Prognostic biomarkers in oral squamous cell carcinoma: A systematic review. Oral Oncology. 2017;72:38-47. DOI: https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2017.07.003

8. Studer G, Bredell M, Studer S, Huber G, Glanzmann C. Risk profile for osteoradionecrosis of the mandible in the IMRT era. Strahlenther Onkol. 2016;192(1):32-39. DOI: https://doi.org/10.1007/s00066-015-0875-6

9. Straub JM, New J, Hamilton CD, Lominska C, Shnayder Y, Thomas SM. Radiation-induced fibrosis: mechanisms and implications for therapy. Journal of Cancer Researcha and Clinical Oncology. 2015;141:1985-1994. DOI: https://doi.org/10.1007/s00432-015-1974-6

10. Støre G., Boysen M. Mandibular osteoradionecrosis: clinical behavior and diagnostic aspects. Clin. Otolaryngol. Allied. Sci. 2000;25(5):378-384. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2273.2000.00367.x

11. Матвеенкова Т.Д., Назаренко И.В., Юрковский А.М., Стародубцева М.Н. Радиационно-индуцированные изменения свойств и функций фибробластов. Проблемы здоровья и экологии. 2023;20(4):7-17. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2023-20-4-01

12. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2024-02. Год утверждения (частота пересмотра): 2024 (пересмотр ежегодно). МАКМАХ, СГМУ: Смоленск; 2024. 192 с. [дата обращения 2025 апрель 02]. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/files/334/ocmap2024.pdf

13. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more «personalized» approach to cancer staging. CA Cancer J Clin. 2017;67(2).93-99. DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21388

14. Петухова И.Н. Дмитриева Н.В. Инфекции мочевыводящих путей у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2014;(3):160-163. DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2014-3-160-163

15. Salvatore L Ruggiero, Thomas B Dodson, John Fantasia et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(10):1938-1956. DOI: https://doi.org/10.1016/j.joms.2014.04.031