Прогнозирование смерти мозга у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой

Цель исследования. Изучить прогностическую силу отдельных клинико-диагностических признаков и уровня сывороточного железа у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в плане возможного наступления смерти мозга (СМ).

Материалы и методы. В проспективное нерандомизированное исследование было включено 107 пациентов с тяжелой ЧМТ, которым проводилась интенсивная терапия в отделениях анестезиологии и реанимации (ОАиР) Могилевской области. Были сформированы две группы: группа 1 (n = 56) — пациенты с положительным исходом лечения, группа 2 (n = 51) — пациенты, у которых в процессе лечения была констатирована СМ.

Результаты. Уровень сознания по шкале ком Глазго (ШКГ) при поступлении в группе 1 оценивался в 12 (8; 14) баллов, в группе 2 — 5 (4; 6) баллов, р < 0,0001. ШКГ являлась хорошим предиктором наступления СМ (AUC — 0,895, р < 0,0001). Число баллов по шкале оценки тяжести органной дисфункции (SOFA) в группе 1 — 3 (1; 6) балла, в группе 2 — 7,5 (6; 11) балла, р < 0,0001 (AUC — 0,821, р < 0,0001). Объем внутричерепной гематомы на компьютерной томографии (КТ) при поступлении в группе 1 был 76 (56; 107) мл, в группе 2 — 150 (75; 185) мл, р = 0,006 (AUC — 0,706, р = 0,01). Смещение срединных структур мозга в группе 1 — 5 (3; 9) мм, в группе 2 — 13,5 (4; 17) мм, р = 0,025 (AUC — 0,690, р = 0,042). Уровень сывороточного железа (с 1-х по 10-е сутки) в группе 1 — 6,4 (3,3; 11,5) мкмоль/л, в группе 2 — 3,2 (2; 4,9) мкмоль/л, р < 0,0001 (AUC — 0,721, р < 0,0001).

Заключение. Комплексный анализ количественных показателей данных КТ головы, числа баллов по ШКГ и шкале SOFA, а также уровня сывороточного железа позволяет прогнозировать наступление СМ у пациентов с тяжелой ЧМТ.

1. Руммо О.О. Семь лет трансплантации печени в Республике Беларусь. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(2):100-104. DOI: https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-2-100-104

2. Пикиреня И.И., Пиров Б.С., Коротков С.В., Калачик О.В., Дзядзько А.М., Руммо О.О. Становление и развитие трансплантации органов в Республике Беларусь. Хирургия. Восточная Европа. 2016;18(2):258-266.

3. Хмара В.В. и др. Констатация смерти головного мозга: учеб.-метод. пособие. Минск: Альфа-книга; 2022. 80 с.

4. Gunst J, Souter MJ. Management of the brain-dead donor in the intensive care unit. Intensive Care Med. 2024 Jun;50(6):964-967. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-024-07409-4

5. Anwar ASMT, Lee JM. Medical Management of Brain-Dead Organ Donors. Acute Crit Care. 2019 Feb;34(1):14-29. DOI: https://doi.org/10.4266/acc.2019.00430

6. Липницкий А.Л., Марочков А.В. Динамика показателей системного воспалительного ответа у пациентов со смертью мозга. Проблемы здоровья и экологии. 2024;21(4):53-59. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2024-21-4-06

7. Belatar B, Elabidi A, Barkiyou M, El Faroudi M, Eljaoudi R, Lahlou L, et al. The Influence of Heavy Metals and Trace Elements on Comatose Patients with Severe Traumatic Brain Injury in the First Week of Admission. J Toxicol. 2018 Sep 17;2018:7252606. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/7252606

8. Маркевич Д.П., Марочков А.В., Ливинская В.А. Динамика содержания показателей водно-электролитного обмена у пациентов с черепно-мозговой травмой в периоперационном периоде. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020;18(5):575-583. DOI: https://doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-5-575-583

9. Об утверждении инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой: приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.09.2012 г. №1110.

10. Об утверждении Инструкции о порядке констатации смерти и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2.07.2002 г. № 47: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2008 г. №228.

11. Schoene D, Freigang N, Trabitzsch A, Pleul K, Kaiser DPO, Roessler M, et al. Identification of patients at high risk for brain death using an automated digital screening tool: a prospective diagnostic accuracy study. J Neurol. 2023 Dec;270(12):5935-5944. DOI: https://doi.org/10.1007/s00415-023-11938-1

12. Escudero D, Astola I, Balboa S, Leoz B, Meilan Á, Del Busto C, et al. Clinico-radiological related to early brain death factors. Med Intensiva (Engl Ed). 2022 Jan;46(1):1-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.medine.2021.11.005

13. Ramtinfar S, Yousefzadeh Sh. Predicting the Destiny after Severe Traumatic Brain Injury; Multi Organ Dysfunction Syndrome (MODS) or Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)? Journal of Neurology & Neurophysiology. 2016;7(6):408. DOI: https://doi.org/10.4172/2155-9562.1000408

14. Davis SM, Broderick J, Hennerici M, Brun NC, Diringer MN, Mayer SA, et al. Recombinant Activated Factor VII Intracerebral Hemorrhage Trial Investigators. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage. Neurology. 2006 Apr 25;66(8):1175-1181. DOI: https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000208408.98482.99

15. Ward RJ, Zucca FA, Duyn JH, Crichton RR, Zecca L. The role of iron in brain ageing and neurodegenerative disorders. Lancet Neurol. 2014 Oct;13(10):1045-60. DOI: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70117-6

16. Yang G, Hu R, Zhang C, Qian C, Luo QQ, Yung WH et al. A combination of serum iron, ferritin and transferrin predicts outcome in patients with intracerebral hemorrhage. Scientific Reports. 2016 Feb 22;6:21970. DOI: https://doi.org/10.1038/srep21970