Эндовенозная лазерная коагуляция варикозно расширенных вен нижних конечностей разного диаметра

Цель исследования. Оценить влияние увеличения диаметра варикозно расширенных вен нижних конечностей на частоту рецидивов после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в отдалённом послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 65 пациентов, которым была выполнена 71 процедура ЭВЛК. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Данная процедура выполнялась на аппарате Biolitec Ceralas E15 ELVeS (длина волны 1470 нм, мощность 10-15 Вт) под тумесцентной анестезией. Пациенты разделены на две группы: 1-я — диаметр вены ≤10 мм (27 пациентов), 2-я — пациенты с диаметром вены >10 мм (38 пациентов). Период наблюдения составил от 28 до 1674 дней (медиана 336 дней).

Результаты. Первичный успех облитерации достигнут в 100% случаев в обеих группах. Через 1 год окклюзия сохранялась у 96,3% пациентов 1-й группы и 94,2% пациентов 2-й группы. Достоверной разницы в частоте рецидивов между группами не выявлено (χ²=0,03; p=0,86), что свидетельствует об эффективности ЭВЛК при варикозных венах нижних конечностей разного диаметра. Медиана затраченной энергии составила 1198 Дж в 1-й группе и 1802 Дж во 2-й группе (U = 340; p = 0,013). Выявлена сильная положительная корреляция между затраченной энергией и диаметром вены (r_s = 0,814; р < 0,001). Основной причиной рецидивов являлись добавочные стволы большой подкожной вены. В одном случае (25% рецидивов во 2-й группе) рецидив был ассоциирован с перенесённым ранее тромбофлебитом.

Заключение. ЭВЛК эффективна при варикозных венах нижних конечностей разного диаметра, однако при диаметре >10 мм требуется достоверно большая энергия. Тщательная предоперационная оценка добавочных вен необходима для снижения риска рецидива. Перенесённый тромбофлебит может оказывать влияние на коагуляцию вен и являться одной из причин реканализации, что следует учитывать при планировании операции.

1. Davies AH. The seriousness of chronic venous disease: a review of real-world evidence. Adv Ther. 2019;36(Suppl 1):5-12. DOI: https://doi.org/10.1007/s12325-019-0881-7

2. Baylis RA, Smith NL, Klarin D, Fukaya E. Epidemiology and genetics of venous thromboembolism and chronic venous disease. Circ Res. 2021;129(12):1988-2002. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318322

3. Branisteanu DE, Feodor T, Baila S, Mitea IA, Vittos O. Impact of chronic venous disease on quality of life: results of vein alarm study. Exp Ther Med. 2019;17(2):1091-1096. DOI: https://doi.org/10.3892/etm.2018.7054

4. Costa D, Ielapi N, Minici R, Peluso A, Bracale UM, Andreucci M, Serra R. Risk factors for bleeding varicose veins in patients with chronic venous disease. Medicina (Kaunas). 2023;59(6):1034. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina59061034

5. Rana S, et al. Innovative approaches and future directions in the management and understanding of varicose veins: a systematic review. ACS Pharmacol Transl Sci. 2024;7(10):2971-2986. DOI: https://doi.org/10.1021/acsptsci.4c00430

6. Khryschanovich V, Rogovoy N, Klimchuk I, Kress D, Kordzakhia G. Outpatient treatment strategies for lower extremity varicose vein disease. Emergency Cardiology and Cardiovascular Risks. 2022;6(2):1730-1736.

7. Gao RD, Qian SY, Wang HH, Liu YS, Ren SY. Strategies and challenges in treatment of varicose veins and venous insufficiency. World J Clin Cases. 2022;10(18):5946-5956. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i18.5946

8. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida JI, Brown KR, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011

9. Athavale A, Monahan D, Fukaya E. A systematic review on ablation techniques for larger saphenous veins in patients with symptomatic superficial venous disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101681. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.020

10. Suhartono R, Rinaldi I, Vidiawati Sanyoto D, Adriani JR, Faruk M. Correlation Between Diameter and Occlusion Rate of Great Saphenous Vein on Revised Venous Clinical Severity Score after Endovenous Laser Ablation in Chronic Venous Insufficiency Patients. Ann Vasc Surg. 2025;118:11-20. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.03.021

11. Nasser MM, et al. Comparative study between endovenous laser ablation (EVLA) with 1940 nm versus EVLA with 1470 nm for treatment of incompetent great saphenous vein and short saphenous vein: A randomized controlled trial. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025;13(1):101960. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101960

12. Shrestha O, et al. Endovenous laser ablation versus conventional surgery (ligation and stripping) for primary great saphenous varicose vein: a systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(9):4509-4519. DOI: https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000001095

13. Гавриленко АВ, Вахратьян ПЕ, Ананьева МВ, Безнебеева АА, Бородина АА, Манаширова ДВ, Григорян ПИ, Жмакина ЕА, Ухумасултанов АУ, Канниева РР, Рамазанова АР, Кельбиханова СС, Насурова СА, Джару РМ. Сравнение методик эндовенозной лазерной коагуляции в профилактике рецидивов варикозной болезни вен нижних конечностей. Амбулаторная хирургия. 2025;22(2):27-35. DOI: https://doi.org/10.21518/akh2025-037

14. Kim JS, Lee SA, Ji M, Moon HJ, Lee WS. Duplicated and Incompetent Accessory Great Saphenous Veins: Single-Center Outcomes of Hybrid EVLA with Minimal-Incision Ligation. Ann Phlebology. 2025;23(1):29-41. DOI: https://doi.org/10.37923/phle.2025.23.1.29

15. Ghanaati H, et al. Long-Term Clinical and Imaging Findings in Patients with Lower Extremity Varicose Veins Treated with Endovenous Laser Treatment: A Follow-Up Study of up to 12 Years. Int J Vasc Med. 2024;2024:6829868. DOI: https://doi.org/10.1155/2024/6829868

16. Borsuk DA, Fokin AA, Lobastov KV, Tauraginskii RA, Zhdanov KO, Zolotov AV, Arkhipov IS, Galchenko MI. A randomized clinical trial to assess the impact of laser power with constant linear endovenous energy density on outcomes of endovenous laser ablation (SLEDGE trial). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(5):946-953. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.03.020

17. Bontinis V, Bontinis A, Koutsoumpelis A, Potouridis A, Chorti A, Ktenidis K. Mid-term and Long-term Outcomes of Endovenous Laser Ablation Utilizing a 1470 nm Laser: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Endovasc Ther. 2024;15266028241305955. DOI: https://doi.org/10.1177/15266028241305955

18. Deol ZK, Lakhanpal S, Pappas PJ. Severity of disease and treatment outcomes of anterior accessory great saphenous veins compared with the great saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(3):654-660. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.08.010

19. Schul MW, Vayuvegula S, Keaton TJ. The clinical relevance of anterior accessory great saphenous vein reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(6):1014-1020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.02.010