Применение устройства механической поддержки кровообращения PulseCath iVAC 2L при стентировании ствола левой коронарной артерии: клиническое наблюдение

Защищенное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на стволе левой коронарной артерии (ЛКА) остается технически сложной процедурой, сопряженной с высоким риском гемодинамической нестабильности во время баллонной окклюзии, особенно у пациентов с мультифокальным поражением коронарного русла и сниженной функцией левого желудочка. Применение устройств механической поддержки кровообращения позволяет повысить безопасность таких вмешательств у пациентов группы высокого риска. Среди доступных платформ устройство PulseCath iVAC 2L представляет собой пульсирующий трансаортальный насос левого желудочка, совместимый со стандартной консолью внутриаортальной баллонной контрпульсации и обеспечивающий активную разгрузку желудочка при сохранении физиологичного пульсирующего кровотока [1, 2].

В статье представлен клинический случай защищенного стентирования ствола ЛКА с применением устройства iVAC 2L у пациентки 64 лет с субэндокардиальным инфарктом миокарда передней стенки и сложным мультифокальным поражением коронарного русла, включая критический стеноз дистального сегмента ствола ЛКА с вовлечением устьев передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и огибающей ветви (ОВ) ЛКА. В связи с категорическим отказом пациентки от аорто-маммарокоронарного шунтирования была выбрана стратегия защищенного ЧКВ с механической поддержкой гемодинамики. Устройство iVAC 2L установлено через правую общую бедренную артерию на 40 минут в синхронизированном с ЭКГ режиме, коронарный доступ осуществлен через правую лучевую артерию. После последовательной предилатации имплантирован стент 3,0×34 мм в зону дистального ствола / проксимального ПМЖВ с проксимальной адаптацией по методике провизорного стентирования. Достигнут оптимальный ангиографический результат: кровоток grade 3 по шкале TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), отсутствие резидуального стеноза, интраоперационных осложнений. Пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии на фоне двойной антиагрегантной терапии. Данный случай демонстрирует возможность безопасного стентирования ствола ЛКА с применением iVAC 2L как метода реваскуляризации у пациентов высокого риска.

1. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Baumbach A, Bongiovanni C, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

2. Chieffo A, Dudek D, Hassager C, Gooley R, Lang I, Mayr A, et al. Joint EAPCI/ACVC expert consensus document on percutaneous ventricular assist devices. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021;10(5):570-583. DOI: https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuab015

3. Bulum J, Bastos MB, Hlinomaz O, Pagnotta P, Stojkovic S, Den Uil CA, et al. Pulsatile Left Ventricular Assistance in High-Risk Percutaneous Coronary Interventions: Short-Term Outcomes. J Clin Med. 2024;13(18):5357. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13185357

4. den Uil CA, Daemen J, Lenzen M, Oei B, van Domburg RT, Serruys PW, et al. Pulsatile iVAC 2L circulatory support in high-risk percutaneous coronary intervention. EuroIntervention. 2017;12(14):1689-1696. DOI: https://doi.org/10.4244/EIJ-D-16-00481

5. Аветисян ЭА, Дорогун ОБ, Красноперова ЕВ, Герасимов АН, Петров АС, Иванов ВВ и др. Временная механическая циркуляторная поддержка трансаортальным устройством с пульсирующим кровотоком iVAC 2L при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска — многоцентровой опыт. Российский кардиологический журнал. 2025;30(1):5856. [дата обращения 2026 апр 24]. Режим доступа: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5856

6. PulseCath. iVAC 2L Post-Market Surveillance Registry Report [Электронный ресурс]. 2022. [дата обращения 2026 апр 24]. Режим доступа: https://www.pulsecath.com/wp-content/uploads/2022/12/PMS_report_marketing_R1058-1-2022.pdf

7. Bastos MB, Van Wiechen MP, Van Mieghem NM. PulseCath iVAC2L: next-generation pulsatile mechanical circulatory support. Future Cardiol. 2020;16(2):103-112. DOI: https://doi.org/10.2217/fca-2019-0060

8. Samol A, Wiemer M, Kaese S. Comparison of a pulsatile and a continuous flow left ventricular assist device in high-risk PCI. Int J Cardiol. 2022;360:7-12. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.05.038