Гороховский Сергей Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет»; заведующий рентгеноперационной, У «Гомельский областной клинический кардиологический центр»
Гомель
Sergey Yu. Gorokhovsky, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor at thе Department of Surgical Diseases No.1 with the course of Cardiоvascular Surgery, Gomel State Medical University; Head of the X-Ray Operating Room, Gomel Regional Clinical Cardiological Center
Gomel
Каплан Марк Львович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии
Гомель
Mark L. Kaplan, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No.1 with the course of Cardiovascular Surgery
Gomel
Бильский Илья Андреевич, врач рентгено-эндоваскулярный хирург рентгеноперационной
Гомель
Ilya A. Bilski, X-Ray Endovascular Surgeon at the X-Ray Operating Room
Gomel
Чирков Вячеслав Юрьевич, врач рентгено-эндоваскулярный хирург рентгеноперационной
Гомель
Viachaslau Yu. Chyrkou, X-Ray Endovascular Surgeon at the X-Ray Operating Room
Gomel
Силанов Александр Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог рентгеноперационной
Гомель
Aliaksandr A. Silanau, Anesthesiologist-Resuscitator at the X-Ray Operating Room
Gomel
Защищенное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на стволе левой коронарной артерии (ЛКА) остается технически сложной процедурой, сопряженной с высоким риском гемодинамической нестабильности во время баллонной окклюзии, особенно у пациентов с мультифокальным поражением коронарного русла и сниженной функцией левого желудочка. Применение устройств механической поддержки кровообращения позволяет повысить безопасность таких вмешательств у пациентов группы высокого риска. Среди доступных платформ устройство PulseCath iVAC 2L представляет собой пульсирующий трансаортальный насос левого желудочка, совместимый со стандартной консолью внутриаортальной баллонной контрпульсации и обеспечивающий активную разгрузку желудочка при сохранении физиологичного пульсирующего кровотока [1, 2].
В статье представлен клинический случай защищенного стентирования ствола ЛКА с применением устройства iVAC 2L у пациентки 64 лет с субэндокардиальным инфарктом миокарда передней стенки и сложным мультифокальным поражением коронарного русла, включая критический стеноз дистального сегмента ствола ЛКА с вовлечением устьев передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и огибающей ветви (ОВ) ЛКА. В связи с категорическим отказом пациентки от аорто-маммарокоронарного шунтирования была выбрана стратегия защищенного ЧКВ с механической поддержкой гемодинамики. Устройство iVAC 2L установлено через правую общую бедренную артерию на 40 минут в синхронизированном с ЭКГ режиме, коронарный доступ осуществлен через правую лучевую артерию. После последовательной предилатации имплантирован стент 3,0×34 мм в зону дистального ствола / проксимального ПМЖВ с проксимальной адаптацией по методике провизорного стентирования. Достигнут оптимальный ангиографический результат: кровоток grade 3 по шкале TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), отсутствие резидуального стеноза, интраоперационных осложнений. Пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии на фоне двойной антиагрегантной терапии. Данный случай демонстрирует возможность безопасного стентирования ствола ЛКА с применением iVAC 2L как метода реваскуляризации у пациентов высокого риска.
Protected percutaneous coronary intervention (PCI) of the left main coronary artery (LMCA) remains a technically challenging procedure associated with a high risk of hemodynamic instability during balloon occlusion, particularly in patients with multivessel coronary artery disease and reduced left ventricular function. The use of mechanical circulatory support (MCS) devices enhances the safety of such interventions in high-risk patients. Among available platforms, the PulseCath iVAC 2L is a pulsatile transaortic left ventricular pump compatible with standard intra-aortic balloon pump consoles, providing active ventricular unloading while maintaining physiological pulsatile systemic perfusion [1, 2]. This article presents a clinical case of protected LMCA stenting using the iVAC 2L device in a 64-year-old female patient with nonQ anterior wall myocardial infarction and complex multivessel coronary artery disease, including critical stenosis of the distal LMCA with involvement of the left anterior descending (LAD) and left circumflex (LCx) artery ostia. Over the patient’s categorical refusal of coronary artery bypass grafting, a protected PCI strategy under mechanical hemodynamic support was selected. The iVAC 2L device was deployed via the right common femoral artery for 40 minutes in ECG-synchronized mode, while coronary access was obtained via the right radial artery. Following sequential predilatation, a 3.0×34 mm stent was implanted in the distal LMCA/proximal LAD segment using proximal optimization technique (POT) within a provisional stenting strategy. An optimal angiographic result was achieved, demonstrating TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) grade 3 flow, no residual stenosis, and no intraprocedural complications. The patient was discharged on day 14 in satisfactory condition on dual antiplatelet therapy. This case demonstrates the feasibility and safety of using the iVAC 2L for LMCA stenting as a revascularization option in high-risk patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.