Клиническая характеристика персистирующей постинсультной головной боли: сравнительный анализ с хронической ишемией мозга и различными типами инсульта

Цель исследования. Уточнить клинические характеристики, временные параметры и сопутствующие симптомы персистирующей постинсультной головной боли (ППГБ).

Материалы и методы. В период с 2018 по 2024 г. на базе неврологических и реабилитационных отделений учреждения здравоохранения «Гомельская университетская клиника — областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны» проведено когортное исследование, которое включало 3 группы: основная группа пациентов с постинсультной головной болью, группа сравнения лиц с хронической ишемией мозга (ХИМ) и ретроспективная группа катамнестического опроса. В основную группу вошли 45 пациентов в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с ППГБ (средний возраст — 61,1±13,5 года; 40 — с инфарктом головного мозга (ИГМ), 5 — с внутримозговым кровоизлиянием (ВМК)). Группу сравнения составили 36 пациентов с ХИМ. Для описания болевого синдрома использованы визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала Douleur Neuropathique4 (DN4), PainDetect, Мак-Гилловский опросник, шкала центральной сенситизации, опросники Бека и Спилбергера – Ханина. Катамнестическая группа (n = 70) опрошена методом телефонного интервью. Статистическая обработка выполнена с использованием программного пакета Statistica, 12.0.

Результаты. У пациентов с ХИМ по сравнению с лицами с ППГБ выявлены более высокие значения показателей Мак-Гилловского болевого опросника — индекса числа выбранных дескрипторов сенсорной шкалы (p = 0,03), эвалютивной шкалы (p = 0,016), а также опросника центральной сенситизации (p < 0,0005) и личностной тревоги Спилбергера (p = 0,019). При ВМК средняя и сильнейшая боль за последние 4 недели достигала 10 баллов по ВАШ, что значимо выше, чем при ИГМ (p = 0,005 и p = 0,001). ППГБ дебютировала в первые 3 месяца у 92,9 % пациентов; постоянная боль регистрировалась у 21,4 %. Сенсорные симптомы (онемение, парестезии) встречались у 21,2 %, нарушение сна — у 19,2 %.

Заключение. ППГБ представляет собой гетерогенное состояние с различными патофизиологическими механизмами возникновения. Дифференцированный подход к диагностике и терапии, основанный на временных, качественных и сенсорных характеристиках боли, позволит улучшить результаты реабилитации и качество жизни данной группы пациентов.

1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795-820. DOI: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0

2. Табеева Г.Р. Головная боль и цереброваскулярные заболевания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):114-121. DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro2021121021114

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. DOI: https://doi.org/10.1177/0333102417738202

4. Lai J, Harrison RA, Plecash A, Field TS. A Narrative Review of Persistent Post-Stroke Headache – A New Entry in the International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition. Headache. 2018;58(9):1442-1453. DOI: https://doi.org/10.1111/head.13382

5. Лебедева ЕР, Ушенин АВ, Гилев ДВ, Олесен Д. Клинические характеристики персистирующих головных болей после впервые возникшего ишемического инсульта (наблюдение 529 больных). Consilium Medicum. 2022;24(11):823-827. DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2022.11.201974

6. Rêgo A., Pinheiro R., Delgado S., Bernardo F., Parreira E. Characterization of persistent headache attributed to past stroke. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2022;80(9): 893-899. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0042-1755269

7. Wang MH, Pan LJ, Zhang YH, Zhu HQ, Zhu XB, Wang XQ Prevalence and risk factors of headache in Chinese with stroke: a cross-sectional study based on CHARLS. The Journal of Headache and Pain. 2024;25:217. DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-024-01930-z

8. Yao D, Nie L, Chen D, Chen S, Wu X, Pan C, et al. Post-stroke headache: a review of epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Front. Neurosci. 2026;20:1766866. DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2026.1766866

9. Лебедева Е.Р., Ушенин А.В., Князева Я.А., Олесен Е. Избыточное использование анальгетиков пациентами с персистирующей головной болью после впервые возникшего ишемического инсульта). Эффективная фармакотерапия. 2022;18(33):8-12. DOI: https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-33-8-12

10. Zhou Q, Feng C, Lu Y, Zhang D, Fan L. Study the role of vertebral artery tortuosity and hemodynamics in the association with headache and cerebrovascular diseases. Molecular & Cellular Biomechanics. 2025;22(2):1101. DOI: https://doi.org/10.62617/mcb1101