Усова Наталья Николаевна, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсами медицинской реабилитации, ФПКиП
Гомель
Natallia N. Usava, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Neurology and Neurosurgery with the courses of Medical Rehabilitation, Faculty of Advanced Training and Retraining
Gomel
Агапова Дарья Александровна, студентка 5-го курса лечебного факультета
Гомель
Darya A. Agapova, 5th year student of the Faculty of General Medicine
Gomel
Цель исследования. Уточнить клинические характеристики, временные параметры и сопутствующие симптомы персистирующей постинсультной головной боли (ППГБ).
Материалы и методы. В период с 2018 по 2024 г. на базе неврологических и реабилитационных отделений учреждения здравоохранения «Гомельская университетская клиника — областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны» проведено когортное исследование, которое включало 3 группы: основная группа пациентов с постинсультной головной болью, группа сравнения лиц с хронической ишемией мозга (ХИМ) и ретроспективная группа катамнестического опроса. В основную группу вошли 45 пациентов в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с ППГБ (средний возраст — 61,1±13,5 года; 40 — с инфарктом головного мозга (ИГМ), 5 — с внутримозговым кровоизлиянием (ВМК)). Группу сравнения составили 36 пациентов с ХИМ. Для описания болевого синдрома использованы визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала Douleur Neuropathique4 (DN4), PainDetect, Мак-Гилловский опросник, шкала центральной сенситизации, опросники Бека и Спилбергера – Ханина. Катамнестическая группа (n = 70) опрошена методом телефонного интервью. Статистическая обработка выполнена с использованием программного пакета Statistica, 12.0.
Результаты. У пациентов с ХИМ по сравнению с лицами с ППГБ выявлены более высокие значения показателей Мак-Гилловского болевого опросника — индекса числа выбранных дескрипторов сенсорной шкалы (p = 0,03), эвалютивной шкалы (p = 0,016), а также опросника центральной сенситизации (p < 0,0005) и личностной тревоги Спилбергера (p = 0,019). При ВМК средняя и сильнейшая боль за последние 4 недели достигала 10 баллов по ВАШ, что значимо выше, чем при ИГМ (p = 0,005 и p = 0,001). ППГБ дебютировала в первые 3 месяца у 92,9 % пациентов; постоянная боль регистрировалась у 21,4 %. Сенсорные симптомы (онемение, парестезии) встречались у 21,2 %, нарушение сна — у 19,2 %.
Заключение. ППГБ представляет собой гетерогенное состояние с различными патофизиологическими механизмами возникновения. Дифференцированный подход к диагностике и терапии, основанный на временных, качественных и сенсорных характеристиках боли, позволит улучшить результаты реабилитации и качество жизни данной группы пациентов.
Objective. To clarify clinical characteristics, time parameters and associated symptoms of persistent post-stroke headache (PSPH).
Materials and methods. A cohort study was conducted at the neurological and rehabilitation departments of the Gomel University Clinic – Regional Hospital for Disabled Veterans of the Great Patriotic War for the period from 2018 to 2024. The study included three groups: a main group of patients with post-stroke headache, a comparison group for individuals with chronic cerebral ischemia (CCI), and a retrospective follow-up survey group. The main group included 45 patients in the recovery period of acute cerebrovascular accident (ACVA) with PDPH (mean age 61.1±13.5 years old; 40 with cerebral infarction (CMI), 5 with intracerebral hemorrhage (ICH). The comparison group consisted of 36 patients with CCI. We used a visual analog scale (VAS), Douleur Neuropathique4 (DN4) scale, PainDetect, McGill questionnaire, central sensitization scale, Beck and Spielberger-Khanin questionnaires to describe the pain syndrome. The follow-up group (n=70) was surveyed using a telephone interview. Statistical processing was performed using the Statistica 12.0 software package.
Results. Patients with CCI, compared to those with PDPH, have higher values of the McGill Pain Questionnaire – number index of selected descriptors of the sensory scale (p=0.03), the evaluative scale (p= 0.016), as well as the central sensitization questionnaire (p<0.0005) and Spielberger’s personal anxiety (p=0.019). In case of ICH, the average and severe pain over the last 4 weeks reached 10 points on the VAS, which is significantly higher than with IHM (p=0.005 and p=0.001). PDPH debuted in the first 3 months in 92.9% of patients; constant pain was recorded in 21.4%. Sensory symptoms (numbness, paresthesia) occurred in 21.2%, sleep disturbance – in 19.2%.
Conclusion. PDPH represents a heterogeneous condition with various pathophysiological occurance mechanisms. A differentiated approach to diagnosis and treatment based on the temporal, qualitative, and sensory characteristics of pain will improve rehabilitation outcomes and quality of life for this group of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.