Риск инфицирования текстильных сосудистых протезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

Цель исследования. Оценить риск инфицирования текстильных сосудистых протезов у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей после реконструкции в аорто-подвздошно-бедренной позиции.

Материалы и методы. На первом этапе выполнен ретроспективный разбор 317 карт стационарных пациентов, которым при реконструктивных операциях на аорто-подвздошно-бедренном сегменте имплантировали тканевые сосудистые протезы без антибактериальной обработки. Операции проводились в учреждении «Гомельский областной клинический кардиологический центр». Наблюдение за пациентами продолжалось до пяти лет. На втором этапе были отобраны пациенты, планировавшиеся к имплантации тканого протеза и имевшие хроническую артериальную недостаточность 4-й степени с гнойно-некротическими поражениями стоп и/или голеней по классификации Покровского.

Результаты. Во всех случаях протезной инфекции (100 %) наблюдались клинические признаки от локальных воспалительных очагов до системных реакций, что было вызвано бактериями рода Staphylococcus. Так, изолированный парапротезный абсцесс встречался лишь однажды (5 %), комбинация абсцесса и лимфореи — в восьми случаях (40 %), а сочетание абсцесса, лимфореи и септического процесса — в двух (10 %). В восьми наблюдениях (40 %) диагностировалась парапротезная гематома с признаками инфекции, сопровождающаяся аррозивным кровотечением.

Заключение. В 100 % случаев у пациентов с высоким риском инфицирование текстильного сосудистого протеза сопровождалось характерными локальными изменениями ниже паховой складки на стороне пораженной нижней конечности, а также выявлением бактерий рода Staphylococcus.

1. Дорошко Е.Ю., Лызиков А.А. Биомеханические свойства, патогенетические механизмы и пути инфицирования тканых сосудистых протезов в ангиохирургии. Проблемы Здоровья и Экологии. 2020;66(4):79-86.DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2020-17-4-5

2. Дорошко Е.Ю., Лызиков А.А., Тихманович В.Е., Каплан М.Л. Анализ инфекционных осложнений искусственных сосудистых протезов после операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте. Хирургия. Восточная Европа. 2021;10(4):508-516. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.4.019

3. Бокерия Л.А., Абдулгасанов Р.А., Иванов А.В., Аракелян В.С. Текстильные сосудистые протезы в ангиохирургии. Анналы хирургии. 2019;24(3):165-174. DOI: https://doi.org/10.24022/1560-9502-2019-24-3-165-174

4. Shu H, Wang X, Wang M, Ding Y, Cheng H, Wang R, et al. Surgical management of abdominal aortic graft infection: network meta-analysis. BJS open. 2024;8(1), zrad151. DOI: https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrad151

5. Kirişci Ö, Kirişci M, Özcan Metin T, et al. Efficacy of boric acid used to treat experimental vascular graft infection by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Infect Dev Ctries. 2023;17(9):1317-1324. DOI: https://doi.org/10.3855/jidc.17865

6. Teebken OE, Bisdas T, Assadian O, Ricco J-B. Recommendations for Reporting Treatment of Aortic Graft Infections. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2012;43(2):174-178. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.11.003

7. Абдулгасанов Р.А. Инфекция сосудистых протезов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(1):12-17. DOI: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-12-17

8. Chakfé N, Diener H, Lejay A, et al. Editor’s Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(3):339-384. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.10.016

9. Дорошко Е.Ю., Каплан М.Л., Лызиков А.А. Вероятность инфицирования текстильных сосудистых протезов у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей В: Инфекционные осложнения в хирургии: сборник материалов XXIX пленума хирургов Республики Беларусь. БГУ. 2024:165-166.

10. Лызиков А.А., Печенкин А.А., Бонцевич Д.Н. Гнойно-септические осложнения применения тканых искусственных сосудистых протезов при реконструкциях аорто-подвздошного сегмента у больных с критической ишемией нижних конечностей. Новости хирургии. 2007;15(3):97-101.

11. Donato F, Donati T, Minelli F, Borghetti A, Minucci M, Luparelli A, Tinelli G, Tshomba Y. Treatment of Aorto-iliac and Infrainguinal Vascular Infections with a Prefabricated Bovine Pericardial Graft. Annals of vascular surgery. 2024;105:177-188. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.01.015

12. Stenehjem M, Holm DK, Riber L, Nielsen C, Schødt Riber S, Akgül Cengiz, Jes S. Lindholt. Transplantation of cryopreserved cardiovascular homografts. Ugeskr Laeger. 2024;186(15):V07230454. DOI: https://doi.org/10.61409/V07230454

13. Lew W, Moore W. Antibiotic-impregnated grafts for aortic reconstruction. Semin Vasc Surg. 2011;24(4):211-219. DOI: https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2011.10.015

14. Bisdas T, Beckmann E, Marsch G, et al. Prevention of vascular graft infections with antibiotic graft impregnation prior to implantation: in vitro comparison between daptomycin, rifampin and nebacetin. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43(4):448-456. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.12.029

15. Berard X, Puges M, Pinaquy JB, et al. In vitro Evidence of Improved Antimicrobial Efficacy of Silver and Triclosan Containing Vascular Grafts Compared with Rifampicin Soaked Grafts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(3):424-432. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.08.053

16. Kahlberg A, Bilman V, Bugna C, et al. Silver acetate and Triclosan Antimicrobial Graft Evaluation for surgical Repair of aortic disease (STAGER Study). Int Angiol. 2023;42(5):402-411. DOI: https://doi.org/10.23736/S0392-9590.23.05101-5

17. Troisi N, Socrate AM, Vigliotti G, et al. Omniflow® II biosynthetic graft offers acceptable early and mid-term outcomes in redo surgery in patients with critical limb-threatening ischemia with no available autologous vein material. Int Angiol. 2024;43(2):255-261. DOI: https://doi.org/10.23736/S0392-9590.24.05152-6