Клинико-микробиологическая характеристика инфекций мочевыводящих путей при циррозе печени

Цель исследования. Проанализировать распространенность, клинические особенности и микробиологические данные инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) у пациентов с циррозом печени (ЦП).

Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование 338 госпитализированных пациентов с ЦП в возрасте 55,00 (45,00; 63,00) лет, из них мужчин — 189 (55,92 %), женщин — 149 (44,08 %); класс тяжести А — 78 (23,08 %) человек, В — 118 (34,91 %), С — 142 (42,01 %) человека. Было проведено микробиологическое исследование 1056 образцов мочи на микробиоту и чувствительность к антибиотикам в динамике в течение 48 ч от момента поступления в больничную организацию и после 48 ч госпитализации. Статистическая обработка данных проводилась в среде программирования R. Уровень значимости α принят равным 0,05. Исследование зарегистрировано в Clinicaltrials.gov (NCT05335213).

Результаты. У госпитализированных пациентов с ЦП частота ИМВП составляет 37,87 %, бессимптомной бактериурии — 23,96 %. ИМВП чаще диагностированы у женщин (соотношение женщин и мужчин 57,81 и 42,19 %, p < 0,001), у пациентов с декомпенсированным циррозом (p < 0,001), с анамнезом ЦП менее 10 лет (р < 0,001). ИМВП протекают с инфекциями других локализаций в 45,31 % случаев. При ЦП преобладают ИМВП с системными проявлениями (79,69 %), связанные с оказанием медицинской помощи (72,66 %), катетер-ассоциированные (56,25 %), с факторами риска (94,5 %), осложненные (88,94 %). У 70 % пациентов с ЦП с ИМВП наступил смертельный исход заболевания в течение 45 месяцев наблюдения, что значительно больше по сравнению с пациентами без ИМВП — 34 % (p < 0,001). Для пациентов с ИМВП мгновенный риск смерти выше более чем в 4 раза (HR = 4,32; 95 % ДИ: 2,88–6,50; p < 0,001) по сравнению с лицами без инфекции. У 59 (46,09 %) пациентов определена смешанная микробиота мочи. Наиболее распространенными уропатогенами являлись Escherichia coli (36,72 %), Enterococcus feacalis (32,81 %), Klebsiella pneumoniae (27,34 %). Более чем у 85 % пациентов выделенные штаммы Acinetobacter baumanii, Serratia marcencens, Staphylococcus spp., Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae характеризовались множественной или экстремальной резистентностью к антибактериальным лекарственным средствам.

Заключение. ИМВП у госпитализированных пациентов с ЦП имеют высокую распространенность, в большинстве случаев имеют осложненное течение, связаны с оказанием медицинской помощи, ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, характеризуются полимикробным спектром возбудителей, которые относятся к отделу Pseudomonadota и Bacillota. Выбор антибактериальных лекарственных средств должен основываться на локальной резистентности и быть оптимизированным на основе результатов чувствительности к лекарственным средствам.

1. Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings S, Köves B, et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024;86(1):27-41. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2024.03.035

2. Bonkat G, Kranz J, Cai T. EAU Guidelines on Urological Infections 2025. [Electronic resource] [date of access 2026 January 27]. Available from: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline

3. Малаева Е.Г. Инфекции мочевыводящих путей и микробиота. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(3):5-14. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-3-1

4. Методические руководства «Эпидемиологическая диагностика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе стандартных определений случая» – 2023. – р. 52.

5. Palacios-Ceña D, Florencio LL, Hernández-Barrera V, Fernandez-de-las-Peñas C, de Miguel-Diez J, Martínez-Hernández D, et al. Trends in Incidence and Outcomes of Hospitalizations for Urinary Tract Infection among Older People in Spain (2001–2018). J. Clin. Med.; 2021;10:2332. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10112332

6. Hu W, Xie S, Yu F, Hao W. Characteristics of pathogens and mortality predictors of older Chinese patients with nosocomial urinary tract infections. Geriatr Gerontol Int. 2019;19(6):541-546. DOI: https://doi.org/10.1111/ggi.13661

7. Mengistu DA, Alemu A, Abdukadir AA, Mohammed Husen A, Ahmed F, Mohammed B. Incidence of Urinary Tract Infection Among Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. Inquiry. 2023;60:469580231168746. DOI: https://doi.org/10.1177/00469580231168746

8. Salari N, Karami MM, Bokaee S, Chaleshgar M, Shohaimi S, Akbari H, et al. The prevalence of urinary tract infections in type 2 diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2022;27(1):20.DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-022-00644-9

9. Wen Z, Jin J, Chen Y, Zhao C, Xu C, Liu J, Ge B. Clinical epidemiological characteristics and antibiotic sensitivity of Escherichia coli urinary tract infection. PLoS One. 2025;20(11):e0336572. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0336572

10. Бордаков В.Н., Дуб И.Д., Доронин М.В., Курленко Р.Н., Бордаков П.В. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей. Военная медицина. 2020;(2):104-109.

11. Kamath SD, Kumar U, Sarkar N, Shrivastava V. Quadruple Complication in a Patient With Liver Cirrhosis: A Diagnostic Conundrum. Cureus. 2024;16(7):e64953. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.64953

12. Lingiah VA, Pyrsopoulos NT. Bacterial Infections in Cirrhotic Patients in a Tertiary Care Hospital. J Clin Transl Hepatol. 2021;9(1):32-39. DOI: https://doi.org/10.14218/JCTH.2020.00076

13. Rodríguez-Negrete EV, Gálvez-Martínez M, Sánchez-Reyes K, Fajardo-Felix CF, Pérez-Reséndiz KE, Madrigal-Santillán EO, et al. Liver Cirrhosis: The Immunocompromised State. J Clin Med. 2024;13(18):5582. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13185582

14. Tian YX, Wu BY, An Q, Wu YP, Zuo J, Yeo Y, et al. Global Prevalence, Temporal Trends, and Associated Mortality of Bacterial Infections in Patients with Liver Cirrhosis: A Meta-analysis. J Clin Transl Hepatol. 2025;13(11):918-934. DOI: https://doi.org/10.14218/JCTH.2025.00260

15. Reuken PA, Stallmach A, Bruns T. Mortality after urinary tract infections in patients with advanced cirrhosis – Relevance of acute kidney injury and comorbidities. Liver Int. 2013;33(2):220-230. DOI: https://doi.org/10.1111/liv.12029

16. Patnaik SK, Mohanty S, Mishra D, Kanungo M, Patil S, Teja RG, et al. A Prospective Study on the Clinical Significance of Infections in a Hospital Setting Among the Cirrhotic Patients and Their Outcomes. Cureus. 2023;15(4):e37912. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.37912

17. Al Lawati H, Blair BM, Larnard J. Urinary Tract Infections: Core Curriculum 2024. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):90-100. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2023.08.009

18. Zhou Y, Zhou Z, Zheng L, Gong Z, Li Y, Jin Y, et al. Urinary Tract Infections Caused by Uropathogenic Escherichia coli: Mechanisms of Infection and Treatment Options. Int J Mol Sci. 2023;24(13):10537. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms241310537

19. Haedge F, Reuken PA, Reißing J, Große K, Frissen M, El-Hassani M, et al. Surrogate Markers of Intestinal Permeability, Bacterial Translocation and Gut-Vascular Barrier Damage Across Stages of Cirrhosis. Liver Int. 2025;45(6):e70119. DOI: https://doi.org/10.1111/liv.70119

20. Fukui H. Leaky Gut and Gut-Liver Axis in Liver Cirrhosis: Clinical Studies Update. Gut Liver. 2021;15(5):666-676. DOI: https://doi.org/10.5009/gnl20032