Оценка эффективности лечения острой боли в раннем послеоперационном периоде у пациентов урологического профиля

Цель исследования. Оценить эффективность применения адъювантной мультимодальной анальгезии (ММА) у пациентов урологического профиля в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов с плановыми оперативными вмешательствами — чреспузырной либо трансуретральной аденомэктомией, трансуретральной резекцией образования мочевого пузыря, проходившими хирургическое лечение на базе учреждения здравоохранения «Гомельская городская клиническая больница № 2». Средний возраст пациентов составил 59,8±10,6 года у лиц мужского пола (n = 74), у 6 женщин средний возраст составил 57,4±7,2 года. Период исследования включал 2023–2025 гг. Оперативное вмешательство выполнялось в плановом порядке у пациентов урологического профиля в стадии ремиссии без сопутствующей патологии или с соматической сопутствующей патологией в стадии компенсации без нарушения работы внутренних органов, без признаков острого либо хронического инфицирования. В исследуемую группу было включено 40 человек. Пациентам данной группы проводилась спинальная анестезия с внутривенным болюсным введением кетамина в периоперационном периоде на фоне ММА нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). В группу сравнения вошли 40 пациентов. Данной группе проводилась спинальная анестезия без дополнительного назначения кетамина на разрез и без ММА в послеоперационном периоде. Пациенты были сопоставимы по половому, массо-ростовому, нозологическому и функциональным признакам.

Результаты. В ходе этого проспективного когортного исследования удалось добиться снижения суточной дозы опиоидных анальгетиков (промедола) с помощью адъюванта кетамина на 25 % при p < 0,05, что позволило снизить болевую чувствительность по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 43 % через 12 ч после оперативного вмешательства и достичь полной анальгезии через 24 ч на фоне спинальной анестезии по сравнению с группой, где кетамин не применялся.

Заключение. Назначение превентивной анальгезии кетамина в периоперационном периоде с подобранными дозировками препаратов в течение суток после оперативного вмешательства является эффективной методикой анальгезии у возрастных пациентов урологического профиля.

1. Murphy PG. Obesity. In: Hemmings HC Jr, Hopkins PM, editors. Foundations of Anaesthesia, Basic and Clinical Sciences. London: Mosby; 2000. p. 703-711.

2. Овечкин АМ, Яворовский АГ. Безопиоидная аналгезия в хирургии : от теории к практике: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 240 с.

3. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 ноября 2023 г. № 172. [дата обращения 2025 апрель 24]. Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W22340719p

4. Elia N, Lysakowski C, Tramer MR. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Anesthesiology. 2005;103:1296-304. DOI: https://doi.org/10.1097/00000542-200512000-00025

5. Moore R, Derry S, McQuay H, Wiffen PJ. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;9:CD008659. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.cd008659.pub2

6. Tzortzopoulou A, McNicol E, Cepeda M, Carr DB, Schumann R. Single dose intravenous propacetamol or intravenous paracetamol for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;10:CD007126. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD007126.pub2

7. Aubrun F, Langeron O, Heitz D, Coriat P, Riouet B. Randomized, placebo-con- trolled study of the postoperative analgesic effects of ketoprofen after spinal fusion surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2000;44:934-939. DOI: https://doi.org/10.1034/j.1399-6576.2000.440807.x

8. Kinsella J, Moffat AC, Patrick JA, Prentice JW, McArdle CS, Kenny GN, et al. Ketorolac trometamol for postoperative analgesia after orthopaedic surgery. Br J Anaesth. 1992;69:19-22. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/69.1.19

9. McNicol ED, Tzortzoloulou A, Cepeda MS, Francia MB, Farhat T, Schumann R. Single-dose intravenous paracetamol or propacetamol for prevention or treatment of postoperative pain: A systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2011;106:764-775. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aer107

10. Ong C, Seymour R, Lirk P, Merry AF. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth Analg. 2010;110(4):1170-1179. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181cf9281

11. Maund E, McDaid C, Rice S, Wright K, Jenkins B, Woolacott N. Paracetamol and selective and non-selective nonsteroidal antiinflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery: a systematic review. Br J Anaesth. 2011;106(3):292-297. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aeq406

12. Michelet D, Andreu-Gallien J, Bensalah T, Hilly J, Wood C, Nivoche Y, et al. A meta-analysis of the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs for pediatric postoperative pain. Anesth Analg. 2012;114(2):393-406. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e31823d0b45

13. Laulin J.-P, Maurette P, Rivat C. The role of ketamine in preventing fentanylunduced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance. Anesth. Analg. 2002;94:1263-1269. DOI: https://doi.org/10.1097/00000539-200205000-00040

14. Gottschalk A, Sharma S, Ford J. The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Anesth Analg. 2010;110:1636-1643. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181de0ab6

15. Roberts G, Bekker T, Carlsen H, Moffatt CH, Slattery PJ, McClure AF. Postoperative nausea and vomiting are strongly influenced by postoperative opioid use in a doserelated manner. Anesth Analg. 2005;101(5):1343-1348. DOI: https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000180204.64588.EC

16. Gagliese L, Gauthier L, Macpherson A, Jovellanos M, Chan VW. Correlates of postoperative pain and intravenous patient-controlled analgesia use in younger and older surgical patients. Pain Med. 2008; 9(3):299-314. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2008.00426.x

17. Jarzyna D, Jungquist CR, Pasero C, Willens JS, Nisbet A, Oakes L, et al. American Society for Pain Management Nursing Guidelines on Monitoring for Opioid-Induced Sedation and Respiratory Depression. Pain Manag Nurs. 2011;12:118-145. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmn.2011.06.008

18. Bell R, Dahl J, Moore R, Kalso E. Perioperative ketamine for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006:CD004603. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004603.pub2

19. McCartney C, Sinha A, Katz J. A qualitative systematic review of the role of N-methyl-D-aspartate receptor antagonists in preventive analgesia. Anesth Analg. 2004;98:1385-1400. DOI: https://doi.org/10.1213/01.ane.0000108501.57073.38

20. Laskowski K, Stirling A, McKay W, Lim HJ. A systematic review of intravenous ketamine for postoperative analgesia. Can J Anaesth. 2011;58(10):911-923. DOI: https://doi.org/10.1007/s12630-011-9560-0