Принципы лечения хронического рецидивирующего посткоитального цистита у женщин

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность основных методов лечения хронического рецидивирующего посткоитального цистита на фоне влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и/или гипермобильности уретры у женщин.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 42 пациентки с хроническим рецидивирующим посткоитальным циститом. Исследование включало три этапа. На I этапе пациентки использовали поведенческое лечение и прием неантибактериальных лекарственных средств. При неэффективности I этапа переходили ко II этапу: пациентки получали антибактериальные лекарственные средства по назначенной схеме — препараты группы нитрофуранов в дозировке 100 мг однократно после каждого полового контакта либо согласно результатам бактериологического посева мочи; III этап включал хирургическое лечение — транспозицию наружного отверстия уретры с иссечением уретрогименальных спаек при наличии последних, данный этап применялся при неэффективности I и II этапов. У 94,7 % пациенток после хирургического лечения не выявлено рецидивов посткоитального цистита. Всем пациенткам перед хирургическим вмешательством и через 3–6 месяцев после него выполняли цистоскопию с биопсией слизистой мочевого пузыря. Время наблюдения составило минимум 12 месяцев после хирургического лечения.

Результаты. Поведенческое лечение и прием неантибактериальных лекарственных средств оказались эффективными у 4/42 (9,6 %) пациенток. Эффективность антибактериальной терапии по назначенной схеме после каждого полового контакта наблюдалась у 14/42 (33,3 %). Хирургическое лечение выполнено 38/42 (90,5 %) пациенткам. Эффективность хирургического лечения в отношении устранения рецидивов посткоитального цистита составила 36/38 (94,7 %).

Заключение. При наличии показаний к хирургическому вмешательству при технически правильной методике операции риск осложнений минимален, а цистоскопия с биопсией мочевого пузыря является объективным методом диагностики морфологических изменений в слизистой. Сохранение рецидивов хронического рецидивирующего цистита на фоне морфологических изменений в слизистой мочевого пузыря после хирургической коррекции патогенетических факторов (влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и/или гипермобильности уретры) указывает на иные патогенетические механизмы развития заболевания.

1. Феофилов И.В., Бобоев М.М., Шкуратов С.С., Почивалов А.К., Плугин П.С. Посткоитальный цистит: результаты хирургического лечения. Сиб. мед. вестн. 2021;(3): 19-23. DOI: https://doi.org/10.31549/2541-8289-2021-3-19-23

2. Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Особенности подхода к профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Урология. 2016;(3):65-76.

3. Комяков Б.К., Шевнин М.В., Тарасов В.А., Назаров Т.Х., Шпиленя Е.С. и др. Оперативная коррекция вестибуло-вагинальной фрикционной дислокации уретры при посткоитальном цистите. Андрология и генитальная хирургия. 2023;24(3):89-94. [дата обращения 2025 апрель ٠٨]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/operativnaya-korrektsiya-vestibulo-vaginalnoy-friktsionnoy-dislokatsii-uretry-pri-postkoitalnom-tsistite

4. Комяков Б.К., Тарасов В.А., Очеленко В.А. Шпиленя Е.С., Шевнин М.В. Патогенез и лечение посткоитального цистита: верны ли наши представления об этом? Урология. 2022;(2):27-32. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.2.27-32

5. Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Иванова Е. А. Анатомофункциональные особенности женской уретры: посткоитальный цистит. Медицинский оппонент. 2021;3(15): 35-42.

6. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю. Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты). Медицина и образование в Сибири. 2015;(2):23. [дата обращения 2025 апрель 08]. Режим доступа: https://jsms.elpub.ru/jour/article/view/69/0

7. Сильчук Н.А., Нечипоренко А.Н., Корсак В.Э., Князюк А.С. Хронический рецидивирующий посткоитальный цистит: современный взгляд на проблему. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022;20(4):374-379. [дата обращения 2025 апрель 08]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-retsidiviruyuschiy-postkoitalnyy-tsistit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu

8. Цуканов А.Ю. Профилактика посткоитального цистита: роль D-маннозы. Клинический случай. Consilium Medicum. 2021;23(7):590-593. DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2021.7.201149

9. Bergamin PA, Kiosoglous AJ. Non-surgical management of recurrent urinary tract infections in women. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 2):S142-S152. DOI: https://doi.org/10.21037/tau.2017.06.09

10. Комяков Б.К. Экстравагинальная транспозиция уретры в лечении посткоитального цистита. Урология. 2013;(5):12-15. [дата обращения 2025 апрель 08]. Режим доступа: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/12177

11. Лемтюгов МБ. Роль влагалищной эктопии наружного отверстия уретры в развитии морфологических изменений слизистой мочевого пузыря у женщин. Проблемы здоровья и экологии. 2024;21(2):46-53. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2024-21-2-06

12. Елисеев Д.Э., Холодова Ж.Л., Абакумов Р.С., Доброхотова Ю.Э., Шадеркина В.А. Посткоитальный цистит: хирургическое лечение. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(1):130-134. DOI: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-130-134

13. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyere F. et al. EAU Guideline of Urological Infections. European Association of Urology; 2021 [date of access 2025 April 08]. Available from: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

14. Аникиев А.В., Окулов А.Б., Володько Е.А., Бровин Д.Н., Андреева Е.Н., Мокрышева Н.Г. Новая классификация гипоспадии у девочек в соответствии с современными понятиями о нарушении формирования пола и тактикой хирургической коррекции. Акушерство и гинекология. 2022;(7):88-95. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.7.88-95

15. O’ Donall R.P. Chronic honeymoon cystitis correction by surgery. Br J Sex Med. 1978;5(37):20.

16. Белова А.Н., Крупина В.Н. Хроническая тазовая боль. Руководство для врачей. Москва: Антидор; 2007.

17. Koss LG, Hoda RS. Koss’s Cytology of the Urinary Tract with Histopathologic Correlations. Springer; 2012. 125 p. [date of access 2025 April 08]. Available from: https://link.springer.com/book/10.1007/978-1-4614-2056-9

18. Кубин НД, Царева АВ, Сальников ДЮ. Лейкоплакия мочевого пузыря – есть ли место этому диагнозу в эру доказательной медицины? Экспериментальная и клиническая урология. 2023;16(3):94-104. DOI: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-3-94-104

19. Титяев И.И., Удалов К.В., Айзикович Б.И., Савченко С.В., Морозов Д.В. Морфологическая оценка слизистых мочевого пузыря и влагалища при хроническом цистите у женщин. Journal of Siberian Medical Sciences. 2021;(2):56-64.

20. Zinovkin DA, Achinovich SL, Zubritskiy MG, Whatmore JL, Pranjol MZI. High Expression of Galectin-1, VEGF and Increased Microvessel Density Are Associated with MELF Pattern in Stage I-III Endometrioid Endometrial Adenocarcinoma. J Pathol Transl Med. 2019 Sep;53(5):280-288. DOI: https://doi.org/10.4132/jptm.2019.05.13. Epub 2019 Jun 27

21. Zinovkin DA, Kose SY, Nadyrov EA, Achinovich SL, Los’ DM, Gavrilenko TE, et al. Potential role of tumor-infiltrating T-, B-lymphocytes, tumor-associated macrophages and IgA-secreting plasma cells in long-term survival in the rectal adenocarcinoma patients. Life Sci. 2021 Dec 1;286:120052. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lfs.2021.120052

22. Komyakov B, Ochelenko V, Tarasov V. Extravaginal transposition of urethra – the results of 412 operations. The Journal of Urology. 2020;203(Suppl.4):e430-e431. DOI: https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000868.05