Проводниковые блокады нервов нижней конечности как компонент аналгезии после эндопротезирования коленного сустава

Цель исследования. Оценить влияние проводниковых блокад нервов на обезболивание и двигательную функцию нижней конечности после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) .

Материалы и методы. В исследование включены 63 пациента, которым выполнено ТЭКС. Группу 1 составили 29 пациентов, которым после операции провели блокады периферических нервов нижней конечности (n. tibialis, n. saphenus, n. vastus medialis, n. obturatorius и передних кожных ветвей бедренного нерва). Группу 2 составили 34 пациента без проводниковых блокад. Оценку болевого синдрома проводили с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 24, 36 и 48 ч после операции. Для оценки силы квадрицепса бедра использовали шкалу Medical Research Council Muscle Scale (MRC) через 3, 6, 12, 24 и 36 ч после эндопротезирования.

Результаты. На всех послеоперационных этапах исследования значимо меньшие оценки боли были выявлены в группе пациентов, которым после тотального эндопротезирования коленного сустава выполнили проводниковые блокады нервов, р < 0,05. Достоверные различия в силе квадрицепса между группами выявлены через 3 ч после операции: в группе 1 — 3 [2; 4] балла, а в группе 2 — 4 [3; 5] балла (р < 0,05).

Заключение. Блокады периферических нервов нижней конечности эффективно снижают боль после эндопротезирования коленного сустава и в 20,7 % случаев позволяют приступить к ранней активизации пациентов.

1. Kurtz SM, Lau E, Ong K, Zhao K, Kelly M, Bozic KJ. Future young patient demand for primary and revision joint replacement: national projections from 2010 to 2030. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(10):2606-2612.

2. Nashwan AJ. Optimizing pain management in elderly patients post-knee surgery: A novel collaborative strategy. World Journal of Clinical Cases. 2024;12(15):2475-2478. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v12.i15.2475

3. Wang F, Wu J, Wu Y, Han X, Dai H, Chen Q. Different peripheral nerve blocks for patients undergoing total knee arthroplasty: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2024;144:4179- 4206. DOI: https://doi.org/10.1007/s00402-024-05507-y

4. Богомолов А.Н., Канус И.И. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Новости хирургии. 2012;20(6):102-110.

5. Li J, Ma Y, Xiao L. Рostoperative pain management in total knee arthroplasty. Orthopaedic Surgery. 2019;11:755-761. DOI: https://doi.org/10.1111/os.12535

6. Lavand’homme PM, Kehlet H, Rawal N, Joshi GP. Pain management after total knee arthroplasty. Eur J Anaesthesiol. 2022;39:743-757. DOI: https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001691

7. De Arzuaga CIS, Miguel M, Biarnеs A, Garcia M, Naya J, Khoudeir A et al. Single‑injection nerve blocks for total knee arthroplasty: femoral nerve block versus femoral triangle block versus adductor canal вlock - a randomized controlled double‑blinded trial. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2023;143:6763-6771. DOI: https://doi.org/10.1007/s00402-023-04960-5

8. Морозов Д.В., Боронина И.В., Рябцева А.А., Никулина Т.А. Влияние блокад различных ветвей седалищного и бедренного нервов на качество послеоперационного обезболивания после эндопротезирования коленного сустава. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018;11(2):110-113. DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2018-11-2-110-113

9. Бонцевич С.В., Юсифов Я.Э. Вариативная анатомия иннервации коленного сустава и её значение в его хирургии. Смоленский медицинский альманах. 2021;(1):60-62.

10. Курганский А.В., Храпов К.Н. Подходы к послеоперационному обезболиванию при операциях тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(4):76-85. DOI: https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-4-76-85

11. Ходьков Е.К. Болобошко К.Б., Кубраков К.М., Усович А.К., Ловиков Д.Н. Сравнительная эффективность методов анальгезии при эндопротезировании коленного сустава. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020;19(1):66-72. DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.1.66

12. Elkassabany N, Antosh S, Ahmed M, Nelson CA, Israelite C, Badiola IJ et al. Тhe risk of falls after total knee arthroplasty with the use of a femoral nerve block versus an adductor canal block. Anesthesia and Analgesia. 2016;122(5):1696-1703. DOI: https://doi.org/10.1213/ane.0000000000001237