Результаты одноэтапных операций при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой

Цель исследования. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) в зависимости от проведения предоперационного билиарного дренирования (ПБД).

Материалы и методы. В обсервационном ретроспективном исследовании проведен анализ результатов хирургического лечения 249 пациентов со злокачественными опухолями органов БПДЗ в зависимости от проведения ПБД (выполнена в 119 случаях). Основным показанием для проведения ПБД являлся уровень общего билирубина выше 200 мкмоль/л (с 2015 г. — выше 250 мкмоль/л).

Результаты. Общая частота послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных одноэтапно и перенесших ПБД составила 43,1 и 41,2 %, частота тяжелых осложнений (≥ IIIa ст. по Clavien – Dindo) — 20,8 и 17,6 % (p > 0,05), панкреатической фистулы — 26,2 и 25,2 % (p > 0,05), госпитальная летальность — 7,7 и 3,4 % (p = 0,14), 90-дневная летальность — 8,7 и 4,3 % (p = 0,17). Общая пятилетняя выживаемость в группах без ПБД и с ПБД составила при раке фатерова сосочка — 45,0±8,5 и 20,2±8,4 % (p = 0,36), раке общего желчного протока — 66,7±19,2 и 55,6±16,6 % (p = 0,77), раке головки поджелудочной железы (ПЖ) всех гистологических вариантов — 34,7±5,9 и 4,2±2,7 % (p = 0,00001), протоковой аденокарциноме ПЖ — 27,0±6,2 и 2,3±2,2 % (p = 0,002).

Заключение. Выполнение одноэтапных операций при опухолях БПДЗ не сопровождалось ростом общей частоты послеоперационных осложнений, частоты тяжелых (≥ IIIa степени по Clavien – Dindo) осложнений, госпитальной и 90-дневной летальности в сравнении с двухэтапными операциями. У пациентов с раком фатерова сосочка и раком общего желчного протока различий показателей выживаемости в зависимости от проведения ПБД не выявлено. При раке головки ПЖ наблюдалось снижение показателей общей выживаемости пациентов, перенесших ПБД, в сравнении с оперированными без ПБД, особенно среди пациентов с протоковой аденокарциномой ПЖ, что требует совершенствования подходов к лечению данной категории пациентов.

1. Kapoor VK. Complications of pancreato-duodenectomy. Rozhl Chir. 2016 Feb;95(2):53-59. English.

2. Penumadu P, Barreto SG, Goel M, Shrikhande SV. Pancreatoduodenectomy - preventing complications. Indian J Surg Oncol. 2015 Mar;6(1):6-15. DOI: https://doi.org/10.1007/s13193-013-0286-z

3. Testini M, Piccinni G, Lissidini G, Gurrado A, Tedeschi M, Franco IF, et al. Surgical management of the pancreatic stump following pancreatoduodenectomy. Journal of Visceral Surgery. 2016;153:193-202.

4. Liu Z, Peneva IS, Evison F, Sahdra S, Mirza DF, Charnley RM, et al. Ninety day mortality following pancreatoduodenectomy in England: has the optimum centre volume been identified? HPB (Oxford). 2018 Nov;20(11):1012-1020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.04.008

5. Schiergens TS, Reu S, Neumann J, Renz BW, Niess H, Boeck S, et al. Histomorphologic and molecular phenotypes predict gemcitabine response and overall survival in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Surgery. 2015 Jul;158(1):151-161. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.02.001

6. Kwon HJ, Kim SG, Chun JM, Lee WK, Hwang YJ. Prognostic factors in patients with middle and distal bile duct cancers. World J Gastroenterol. 2014;20(21):6658-6665. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i21.6658

7. Li TY, Chen QC, Zhao H, Zhang YF, Zhao JJ, Cai JQ. Prognostic factors for overall survival in patients with primary duodenal adenocarcinoma. Ann Palliat Med. 2021;10:2781-2790. DOI: https://doi.org/10.21037/apm-20-1280

8. Scheufele F, Schorn S, Demir IE, Sargut M, Tieftrunk E, Calavrezos L, et al. Preoperative biliary stenting versus operation first in jaundiced patients due to malignant lesions in the pancreatic head: A meta-analysis of current literature. Surgery. 2017 Apr;161(4):939-950. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.001

9. Uemura K, Murakami Y, Satoi S, Sho M, Motoi F, Kawai M, et al. Impact of Preoperative Biliary Drainage on Long-Term Survival in Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Multicenter Observational Study. Ann Surg Oncol. 2015;22:1238-1246. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-015-4618-9

10. Wang L, Lin N, Xin F, Ke Q, Zeng Y, Liu J. A systematic review of the comparison of the incidence of seeding metastasis between endoscopic biliary drainage and percutaneous transhepatic biliary drainage for resectable malignant biliary obstruction. World J Surg Onc. 2019;17:116. DOI: https://doi.org/10.1186/s12957-019-1656-y

11. Михайлов И.В., Бондаренко В.М., Кудряшов В.А., Ачинович С.Л., Киселев П.Г., Нестерович Т.Н., Виракоон Ч.А. Одноэтапные операции при раке головки поджелудочной железы, осложненном механической желтухой. Проблемы здоровья и экологии. 2019;61(3):33-38. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2019-16-3-6

12. Takaori K, Bassi C, Biankin A, Brunner T, Cataldo I, Campbell F, et al. International Association of Pancreatology (IAP) / European Pancreas Club (EPC) Consensus Review of Guidelines for the Treatment of Pancreatic Cancer. Pancreatology. 2015;16(1):14-27. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.10.013

13. Esnaola NF, Meyer JE, Karachristos A, Maranki JL, Camp ER, Denlinger CS. Evaluation and management of intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma. Cancer. 2016 May 1;122(9):1349-1369. DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.29692

14. Ahn KS, Kang KJ, Kim YH, Lee YS, Cho GB, Kim TS, Lee JW. Impact of preoperative endoscopic cholangiography and biliary drainage in Ampulla of Vater cancer. Surg Oncol. 2018 Mar;27(1):82-87. DOI: https://doi.org/10.1016/j.suronc.2017.12.002

15. Ye M, Zhang Q, Chen Y, Fu Q, Li X, Bai X, Liang T. Neoadjuvant chemotherapy for primary resectable pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2020 Jun;22(6):821-832. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.01.001

16. Реброва О.Ю. Описание статистического анализа данных в оригинальных статьях. Типичные ошибки. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2011;(4):36-40. [дата обращения 2024 апрель 3]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opisanie-statisticheskogo-analizadannyh-v-originalnyh-statyah-tipichnye-oshibki-1

17. Asbun H, Conlon K, Fernandez-Cruz L, Friess H et.al. When to Perform a Pancreatoduodenectomy in the Absence of Positive Histology? A consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2014 Маy;155(5):887-892. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2013.12.032

18. Михайлов И.В., Беляковский В.Н., Кудряшов В.А., Дятлов А.П., Виракоон Ч. Биопсия опухолей поджелудочной железы перед резекцией – за и против. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(1):62-69. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-1-9