Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин, живущих с ВИЧ: законодательное обеспечение в Республике Беларусь

Цель исследования. Рассмотреть и систематизировать законодательные акты Республики Беларусь по вопросам организации и оказания медицинской помощи и предоставления услуг по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщинам, живущим с ВИЧ, и определить необходимость их актуализации.

Материалы и методы. В статье рассмотрены нормативные правовые документы системы здравоохранения, регламентирующие вопросы организации и оказания медицинской помощи женщинам, живущим с ВИЧ, и практика их применения при обследовании женщин на ВИЧ, сопровождении беременности и родов, включая лекарственное обеспечение и антиретровирусную терапию, прерывании беременности, планировании семьи, оказании гинекологической помощи женщинам и предоставлении услуг по профилактике ВИЧ-инфекции у девочек-подростков, мониторировании случаев ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь.

Результаты. В контексте репродуктивных потребностей женщин, живущих с ВИЧ, в действующих нормативных документах установлено много норм и рекомендаций, утративших свою актуальность и обоснованность, отсутствуют современные рекомендации по организации и оказанию гинекологической помощи, учитывающие особенности заболеваний репродуктивных органов при ВИЧ-инфекции у женщин разного возраста, а множественность рекомендаций различных клинических протоколов формируют неопределенность при принятии решения медицинскими работниками или становятся прецедентом экспертизы качества оказания медицинской помощи.

Заключение. Разработка комплексного клинического протокола, основанного на научно обоснованных данных о современных особенностях и репродуктивных потребностях женщин, живущих с ВИЧ, а также своевременный пересмотр законодательных актов об оказании медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ, с внесением дополнений и изменений позволит адресно оказывать медицинскую помощь, сохранять их репродуктивное здоровье.

1. Hegazi A, Ramskill N, Norbrook M, Morgan T, Dwyer E, Elgalib A, Renshaw J, Whittaker W, Milne S, Barbour A, Nathan B, Iqbal F, Esterich S, Hay P. Genital tract infections in HIV-infected pregnant women in South West London. Int J STD AIDS. 2020;31(6):587-592. DOI: https://doi.org/10.1177/0956462419899834

2. Mabaso N, Ngobese B, Hassan WM, Abbai N. Prevalence of Syphilis in Pregnant Women Living With Human Immunodeficiency Virus (HIV) From South Africa Using a Molecular-Based Assay. Int J STD AIDS. 2023;34(9):624-632. DOI: https://doi.org/10.1177/09564624231166451

3. Rotchford K, Strum AW, Wilkinson D. Effect of coinfection with STDs and of STD treatment on HIV shedding in genital-tract secretions: systematic review and data synthesis. Sex Transm Dis. 2000;27(5):243-248. DOI: https://doi.org/10.1097/00007435-200005000-00001

4. Cambrea SC, Aschie M, Resul G, Mitroi AF, Chisoi A, Nicolau AA, Baltatescu GI, Cretu AM, Lupasteanu G, Serbanescu L, Manea M, Topliceanu ST, Petcu LC, Pazara L, Cozaru GC. Coinfection in Women from a Southeast Region of Romania-PICOPIV Study. Medicina (Kaunas). 2022;58(6):760. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina58060760

5. Ezechi O, Akinsolu F, Salako A, Abodunrin O, Adewole I, Olagunju M, Okunbor H, Sanni-Adeniyi R, Zamba E, Njuguna DW, Eleje G. High-risk human papillomavirus infection among Nigerian women: A systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2023;51(7):3000605231182884. DOI: https://doi.org/10.1177/03000605231182884

6. Geremew H, Tesfa H, Mengstie MA, Gashu C, Kassa Y, Negash A, Dessie AM, Geremew D. The association between HIV infection and precancerous cervical lesion. A systematic review and meta-analysis of case-control studies. Health Sci Rep. 2023;6(8):e1485. DOI: https://doi.org/10.1002/hsr2.1485

7. Getinet M, Gelaw B, Sisay A, Mahmoud EA, Assefa A. Prevalence and predictors of Pap smear cervical epithelial cell abnormality among HIV-positive and negative women attending gynecological examination in cervical cancer screening center at Debre Markos referral hospital, East Gojjam, Northwest Ethiopia. BMC Clin Pathol. 2015;15:16. DOI: https://doi.org/10.1186/s12907-015-0016-2

8. Korn AP. Pelvic inflammatory disease in women infected with HIV. AIDS Patient Care STDS. 1998;12(6):431-434. DOI: https://doi.org/10.1089/apc.1998.12.431

9. Panel P, Benifla JL, Darai E, Renolleau C, Sebban E, Waschowska B, Madelenat P. Upper genital tract infections in women infected with HIV: epidemiologic, diagnostic and therapeutic aspects. Contracept Fertil Sex. 1996;24(6):488-494. DOI: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8766512/

10. Livingston EG, Huo Y, Patel K, Tuomala RE, Scott GB, Stek A. J Complications and Route of Delivery in a Large Cohort Study of HIV-1-Infected Women-IMPAACT P1025. Acquir Immune DeficSyndr. 2016;73(1):74-82. DOI: https://doi.org/10.1097/qai.0000000000001021

11. Venkatesh KK, Morrison L, Tuomala RE, Stek A, Read JS, Shapiro DE, Livingston EG. Profile of Chronic Comorbid Conditions and Obstetrical Complications Among Pregnant Women With Human Immunodeficiency Virus and Receiving Antiretroviral Therapy in the United States. Clin Infect Dis. 2021;73(6):969-978. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciab203

12. Lockman S, Brummel SS, Ziemba L, Stranix-Chibanda L, McCarthy K, Coletti A, Jean-Philippe P, Johnston B, Krotje C, Fairlie L, Hoffman RM, Sax PE, Moyo S, Chakhtoura N, Stringer JS, Masheto G, Korutaro V, Cassim H, Mmbaga BT, João E, Hanley S, Purdue L, Holmes LB, Momper JD, Shapiro RL, Thoofer NK, Rooney JF, Frenkel LM, Amico KR, Chinula L, Currier J. Efficacy and safety of dolutegravir with emtricitabine and tenofovir alafenamide fumarate or tenofovir disoproxil fumarate, and efavirenz, emtricitabine, and tenofovir disoproxil fumarate HIV antiretroviral therapy regimens started in pregnancy (IMPAACT 2010/VESTED): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet. 2021;397(10281):1276-1292. DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)00314-7

13. Soares Madeira Domingues RM, Furtado Passos da Silva CM, Jegerhorn Grinsztejn BG, Moreira RI, Derrico M, Andrade AC, Friedman RK, Luz PM, Coelho LE, Veloso VG. Prevalence of induced abortion and associated factors in a cohort of women living with HIV/AIDS, Rio de Janeiro, Brazil, 1996-2016. Cad Saude Publica. 2020;36(Suppl 1):e00201318. DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311x00201318

14. Haddad LB, Wall KM, Mehta CC, Golub ET, Rahangdale L, Kempf M-C, Karim R, Wright R, Minkoff H, Cohen Mardge, Kassaye S, Cohan D, Ofotokun I, Cohn SE. Trends of and factors associated with live-birth and abortion rates among HIV-positive and HIV-negative women. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(1):71.e1-71.e16. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.09.079

15. Fok WK, Blumenthal PD. HIV and contraception. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017;29(6):419-426. DOI: https://doi.org/10.1097/gco.0000000000000405

16. Heikinheimo O, Lähteenmäki P. Contraception and HIV infection in women. Hum Reprod Update. 2009;15(2):165-76. DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmn049

17. Pradhan S, Tolley EE, Langwenya N, Jones HE, Hoover DR, Petro G, Myer L, Todd CS. Intrauterine contraceptive discontinuation reasons among female trial participants living with HIV in Cape Town, South Africa: A qualitative analysis. Front Glob Womens Health. 2023;4:1010794. DOI: https://doi.org/10.3389/fgwh.2023.1010794

18. Humphrey JM, Omodi V, Bernard C, Maina M, Thorne J, Mwangi A, Wools-Kaloustian K, Patel RC. Contraception use and HIV outcomes among women initiating dolutegravir-containing antiretroviral therapy in Kenya: a retrospective cohort study. J Int AIDS Soc. 2022;25(12):e26046. DOI: https://doi.org/10.1002/jia2.26046