Дифференциальная диагностика острой пневмонии с острым абсцессом и гангреной легкого с использованием ангиопульмонографии с нитроглицериновым тестом

Цель исследования. Представить возможности ангиопульмонографии с нитроглицериновым тестом при дифференциальной диагностике острой пневмонии с острым абсцессом и гангреной легкого.

Материалы и методы. Ангиопульмонография с нитроглицериновым тестом была выполнена 51 пациенту с гнойно-воспалительными заболеваниями легких и плевры в случаях затруднения интерпретации данных компьютерной томографии.

Результаты. У 27 (53 %) пациентов был диагностирован острый гангренозный абсцесс легкого (отсутствие паренхиматозной фазы контрастирования, в том числе после введения нитроспрея, из них в четырех случаях — на фоне тромбоза сегментарных ветвей легочной артерии). В 14 (27 %) наблюдениях была гангрена легкого (отсутствие паренхиматозной фазы контрастирования, в том числе после введения нитроспрея, из них в 5 — с тромбозом сегментарных ветвей легочной артерии). При сохраненном магистральном кровотоке по всем ветвям легочной артерии и выраженной паренхиматозной фазе или ее восстановлении после проведения нитроглицеринового теста делали заключение о функциональном характере и обратимости выявленных нарушений микроциркуляции, отсутствии некротических изменений легочной паренхимы и наличии у пациента острой пневмонии — 4 (8 %) случая. При деформации хода ветвей легочной артерии с сохранением кровотока по ним и паренхиматозной фазы делали вывод о компрессии легочной паренхимы плевральным выпотом, на основании чего у 6 (12 %) пациентов была заподозрена эмпиема плевры.

Заключение. Разработанный метод дифференциальной диагностики острой пневмонии с острым абсцессом и гангреной легкого с использованием ангиопульмонографии с нитроглицериновым тестом позволяет дополнить и улучшить раннюю и дифференциальную диагностику гнойно-воспалительных заболеваний легких в сложных клинических ситуациях. Препараты нитроглицерина улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления легочной паренхимы.

1. Бенян, А. С. Новые технологии в хирургическом лечении пациентов с гангренозными абсцессами легких. Тольяттинский мед. консилиум. 2016. – № 3-4. – С. 7–12. Benyan, A. S. New technologies in the surgical treatment of patients with gangrenous lung abscesses. Tolyatti Med. consultation. 2016. – No. 3-4. – P. 7–12. (in Russ.).

2. Schweigert M. Surgical therapy for necrotizing pneumonia and lung gangrene. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. 61(7): 636–641. DOI: 10.1055/s-0032-1311551

3. Лаптев, А. Н. Гнойно-некротические деструкции легких. Мед. панорама. 2008. – № 13. – С. 21–26.

4. Laptev, A. N. Purulent-necrotic destruction of the lungs. Med. panorama. 2008. – № 13. – С. 21–26. (in Russ.).

5. Pande A. The incidence of necrotizing changes in adults with pneumococcal pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2012. 54(1): 10–16. DOI: 10.1093/cid/cir749

6. Бисенков, Л.Н. Длительная трансбронхиальная катетеризация полостей деструкции в лечении острых абсцессов легких с нарушенной бронхиальной проходимостью. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. – № 5. – С. 110-117.

7. Bisenkov, L.N. Long-term transbronchial catheterization of destruction cavities in the treatment of acute lung abscesses with impaired bronchial patency. Bulletin of surgery named after. I.I. Grekova. 1998. – No. 5. – P. 110-117. (in Russ.).

8. Струков А.И., Серов В. В. Патологическая анатомия: учебник. 5-е изд. М.:, Литтерра. 2010. 848 с.

9. Strukov A.I., Serov V.V. Pathological anatomy: textbook. 5th ed. M.:, Litterra. 2010. 848 p. (in Russ.).

10. Амосов В. И., Золотницкая В. П. Кровообращение в легких: лучевые методы диагностики изменений микроциркуляции в малом круге. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;18(1):5–16. Doi: 10.24884/1682-6655-2019-18-1-5-16

11. Amosov V.I., Zolotnitskaya V.P. Blood circulation in the lungs: radiation methods for diagnosing changes in microcirculation in the pulmonary circle. Regional blood circulation and microcirculation. 2018;18(1):5–16. Doi: 10.24884/1682-6655-2019-18-1-5-16. (in Russ.).

12. Дунаев А.П. Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких. М.: Издательский дом Видар-М. 2016. – 104 с.

13. Dunaev A.P. Radiation diagnostics of acute destructive inflammatory processes in the lungs. M.: Publishing house Vidar-M. 2016. – 104 p. (in Russ.).