Артериальная гипертензия: путь от неизмененного трансмитрального кровотока до дисфункции

Цель исследования: определить показатели, характеризующие структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с признаками диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ), и динамику изменений в сердце и сосудах у пациентов с АГ от неизмененного спектра трансмитрального кровотока (НСТК) до диастолической дисфункции (ДД). Материал и методы. Организовано открытое проспективное исследование в ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» пациентов с эссенциальной АГ и НСТК (n = 34) и с признаками ДДЛЖ (n = 45). Исследуемые лица сопоставимы по половозрастным признакам. Всем участникам исследования была выполнена стандартная трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с определением стандартных показателей, ультразвуковое исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА) с определением толщины комплекса интима-медиа (КИМ), дуплексное сканирование артерий верхних и нижних конечностей с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД). Дополнительно оценивались глобальная продольная деформация методом двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking), показатели движения фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК) в систолу и диастолу с определением миокардиального индекса методом тканевой допплерографии (ТДГ). Результаты. Исследование сердца методом стандартной трансторакальной ЭхоКГ выявило, что у пациентов с АГ с ДДЛЖ (2-я группа) по сравнению с пациентами с АГ с неизмененным спектром трансмитрального кровотока (1-я группа) регистрировались более высокие значения межжелудочковой перегородки (12 мм против 9 мм, р = 0,001), относительной толщины стенки (0,41 против 0,35, р = 0,033), индекса массы миокарда (65 г против 58,5 г, р = 0,015). Время изоволюметрического расслабления ПЖ (81 мс против 67 мс, р = 0,043), скорость трикуспидальный регургитации и систолическое давление в легочной артерии были достоверно выше в группе пациентов с АГ с ДДЛЖ (р = 0,005). Анализ движения ФК МК методом тканевой допплерографии показал, что во 2-й группе пациентов (АГ с ДДЛЖ) имеет место нарушение систолического движения МЖП вдоль продольной оси (0,08 см/с против 0,09, р = 0,047). Е/Еm был выше во 2-й группе, статистически значимое различие выявлено для латеральной части ФК МК (7 против 5,7, р = 0,019). При ультразвуковом дуплексном сканировании экстракраниального отдела БЦА выявлено, что у пациентов с АГ с ДДЛЖ по сравнению с пациентами с АГ с неизмененным спектром трансмитрального кровотока значение толщины КИМ достоверно выше (справа 0,8 мм против 0,65 мм, р = 0,001, слева 0,8 мм против 0,7 мм, р = 0,001). Исследование функции эндотелия выявило, что во 2-й группе пациентов по сравнению с 1-й регистрировались достоверно более низкие значения ЭЗВД (10 % против 14 %, р = 0,009). При анализе субклинического поражения артерий нижних конечностей выявлено, что в группе пациентов с ДДЛЖ по сравнению с группой пациентов с АГ с неизмененным спектром трансмитрального кровотока величина ЛПИ достоверно выше (справа 1,1 против 1,07, р = 0,013, слева 1,1 против 1,07, р = 0,05). Заключение. Протокольный метод исследования, трансторакальная ЭхоКГ, не позволяет в полной мере оценить функциональные изменения сердечной мышцы у пациентов с АГ с ДДЛЖ по сравнению с пациентами с АГ и неизмененным спектром трансмитрального кровотока. Использование дополнительных методов диагностики (ТДГ и speckle tracking) позволяет получить недостающие данные. Патологическая трансформация трансмитрального кровотока возникает, когда уже имеет место систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ. Появление признаков диастолической дисфункции ЛЖ, выявленной при проведении стандартной ЭхоКГ, ассоциировано с патологическим ремоделированием сосудистой системы.

1. ЛИТЕРАТУРА

2. Будневский АВ, Овсянников ЕС, Куликова ЛЕ. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных с артериальной гипертензией при применении фармпрепаратов различных групп. Архивъ Внутренней Медицины. 2019;4:290-95.

3. Курлянская ЕК. Диастолическая сердечная недостаточность. Кардиология в Беларуси. 2009;4:37-50.

4. Свищенко ЕП, Матова ЕА, Мищенко ЛА. Диастолическая дисфункция ЛЖ у больных гипертонической болезнью: возможности коррекции с помощью валсартана. Артериальная Гипертензия. 2012;2(22):39-46.

5. Баймуканов АМ, Гендлинг ГЕ, Никитин ИГ, Хамнагадаев ИА, Термосесов СА, Ильич ИА. Диастолическая дисфункция левого желудочка при эндоваскулярном лечении фибрилляции предсердий у больных с сохраненной фракцией изгнания. Кардиология. 2017;S2(57):331-36.

6. Хамуев ЯП. Факторы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Клиническая Медицина. 2012; 4(90):38-43.

7. Овчинников АГ, Потехина АВ, Ожерельева МВ, Агеев ФТ. Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение. Кардиология. 2017;S2(57):367-82.

8. Агеев ФТ, Овчинников АГ. Давление наполнения левого желудочка: механизмы развития и ультразвуковая оценка. Сердечная Недостаточность. 2012; 5(73): 287-09.

9. Мрочек АГ, Нечесова ТА, Коробко ИЮ, Ливенцева ММ, Павлова ОС, Пристром АМ. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии. Национальные рекомендации. Минск, Беларусь: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» МЗ РБ; 2010. 53 с.

10. ЕОК/ЕОАГ рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Рос Кардиологический Журнал. 2018;12(23):143-228.

11. Клинический протокол диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Минск, РБ: Министерство здравоохранения Республики Беларусь 06.06. 2017 № 59, 174 с.

12. Рогоза АН. Роль и возможности лодыжечно-плечевого индекса систолического давления при профилактических обследованиях. Российский Медицинский Журнал. 2011;4:173-79.

13. Бреговский ВБ. Лодыжечно-плечевой индекс как метод оценки субклинического поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Артериальная Гипертензия. 2007;4:1-2.

14. Рыбакова МК, Алехин МН, Митьков ВВ. Эхокардиография. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва, РФ: Издательский дом Видар-М; 2008. 512 с.

15. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Росс Кардиологический Журнал. 2017; 1(141):7-81.

16. Алейникова ТВ. Ремоделирование сердца у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Проблемы Здоровья и Экологии. 2009;2:55-60.

17. Алехин МН. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. Москва, РФ: ООО «Инсвязьиздат»; 2006. 104 с.

18. Алехин МН. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Москва, РФ: Издательский дом Видар-М; 2012. 88 с.

19. Куликов ВП, Доронина НЛ, Шульгина ЛЭ, Дическул МЛ, Беспалов АГ, Федюнина НГ, Засорин СВ, Тимошевская НВ. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Москва, РФ: ООО Фирма «СТРОМ»; 2007. 512 с.

20. Алехин МН, Барт БЯ, Ларина ВН, Барт ЮВ. Миокардиальный индекс обшей дисфункции сердца (Tei-индекс), возможности и ограничения. Ультразвуковая Диагностика. 2007;1:119-25.

21. Жерко ОМ. Клиническая трансторакальная эхокардиография. Минск, РБ: Альфа-книга; 2016. 832 с.