Кумулятивный баланс жидкости в послеоперационном периоде абдоминальных хирургических вмешательств

Цель исследования. Определить оптимальный кумулятивный баланс жидкости у пациентов в послеоперационном периоде абдоминальных хирургических вмешательств.
Материалы и методы. Проанализированы объемы введенной и удаленной жидкости, баланс жидкости, кумулятивный баланс жидкости в течение 5 суток и его взаимосвязь с летальностью у 143 пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств, которым проводилось лечение в отделении анестезиологии и реанимации. Выделено две группы пациентов: 1-я (n = 86) — без сепсиса, 2-я (n = 57) — с наличием сепсиса. В 1-й группе умерших не было, во 2-й группе умерли 11 пациентов (19,3 %).
Результаты. У пациентов 2-й группы в первые сутки отмечался положительный баланс жидкости в объеме 1,55 (1,2; 2,4) л, что значимо больше, чем у пациентов 1-й группы — 1,1 (0,4; 1,8) л (р = 0,0016). На последующих этапах баланс жидкости у пациентов в исследуемых группах не различался. Установлены оптимальные границы для поддержания кумулятивного баланса жидкости на протяжении 5 суток у пациентов 2-й группы в послеоперационном периоде хирургических вмешательств: менее 5,6 л или менее 8 % массы тела пациента. Превышение кумулятивного баланса жидкости за 5 суток выше 5,6 л или более 8 % массы тела приводило к значимому увеличению риска летального исхода среди пациентов 2-й группы: отношение шансов (ОШ) — 1,39 (p < 0,01) и 1,24 (p < 0,01) соответственно.
Заключение. Выделены особенности баланса жидкости у пациентов с сепсисом в послеоперационном периоде абдоминальных хирургических вмешательств.

1. Бобовник С.В., Горобец Е.С., Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Кохно В.Н. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Анестезиология и реаниматология. 2021;(4):17-33. DOI: https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210417

2. Pleşa-Furda P, Iancu I, Cioltean C, Breazu C, Brinzilă S, et al. Abdominal Sepsis – Current Definitions and Practice. Chirurgia (Bucur). 2021;116(6):Suppl:S16-S27.

3. Jones G, Amoah J, Lipsett P, Brown P, Cosgrove SE, Fabre V, et al. Impact of Continuation of Parenteral Nutrition on Outcomes of Patients with Blood Stream Infections. Surg Infect (Larchmt). 2021;22(4):459-462. DOI: https://doi.org/10.1089/sur.2020.275

4. Silversides JA, Major E, Ferguson AJ, Mann EE, McAuley DF, et al. Conservative fluid management or deresuscitation for patients with sepsis or acute respiratory distress syndrome following the resuscitation phase of critical illness: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2017;43(2):155-170. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-016-4573-3

5. Malbrain ML, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 2014;46(5):361-380. DOI: https://doi.org/10.5603/AIT.2014.0060

6. Niedermeyer SE, Stephens RS, Kim BS, Metkus TS. Calculated Plasma Volume Status Is Associated with Mortality in Acute Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Explor. 2021;3(9):e0534. DOI: https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000534

7. Diaper J, Schiffer E, Barcelos GK, Luise S, Schorer R, et al. Goal-directed hemodynamic therapy versus restrictive normovolemic therapy in major open abdominal surgery: A randomized controlled trial. Surgery. 2021;169(5):1164-1174. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.09.035

8. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

9. Hoste EA, Maitland K, Brudney CS, Mehta R, Vincent JL, Yates D, et al. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model. Br J Anaesth. 2014;113(5):740-747. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aeu300

10. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y

11. Prowle JR, Kirwan CJ, Bellomo R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2014;10(1):37-47. DOI: https://doi.org/10.1038/nrneph.2013.232

12. Messina A, Calabrò L, Pugliese L, Lulja A, Sopuch A, et al. Fluid challenge in critically ill patients receiving haemodynamic monitoring: a systematic review and comparison of two decades. Crit Care. 2022;26(1):186. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04056-3

13. Marik PE, Calabrò L, Pugliese L, Lulja A, Sopuch A, et al. Fluid administration in severe sepsis and septic shock, patterns and outcomes: an analysis of a large national database. Intensive Care Med. 2017;43(5):625-632. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-016-4675-y

14. Nunes TS, Ladeira RT, Bafi AT, de Azevedo LC, et al. Duration of hemodynamic effects of crystalloids in patients with circulatory shock after initial resuscitation. Ann Intensive Care. 2014;4:25. DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-014-0025-9

15. Sánchez M, Jiménez-Lendínez M, Cidoncha M, Asensio MJ, Herrerot E, et al. Comparison of fluid compartments and fluid responsiveness in septic and non-septic patients. Anaesth Intensive Care. 2011;39(6):1022-1029. DOI: https://doi.org/10.1177/0310057X1103900607

16. Łagosz P, Sokolski M, Biegus J, Tycinska A, Zymlinski R. Elevated intra-abdominal pressure: A review of current knowledge. World J Clin Cases. 2022;10(10):3005-3013. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i10.3005

17. Jones DG, Nantais J, Rezende-Neto JB, Yazdani S, Vegas P, Rizoli S. Crystalloid resuscitation in trauma patients: deleterious effect of 5L or more in the first 24h. BMC Surg. 2018;18(1):93. DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-018-0427-y

18. Zhang L, Xu F, Li S, Zheng X, Zheng S, et al. Influence of fluid balance on the prognosis of patients with sepsis. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):269. DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-021-01489-1

19. Oh TK, Song IA, Do SH, Jheon S, Lim C. Association of perioperative weight-based fluid balance with 30-day mortality and acute kidney injury among patients in the surgical intensive care unit. J Anesth. 2019;33(3):354-363. DOI: https://doi.org/10.1007/s00540-019-02630-8

20. Ahuja S, de Grooth HJ, Paulus F, van der Ven FL, Serpa Neto A, et al. Association between early cumulative fluid balance and successful liberation from invasive ventilation in COVID-19 ARDS patients - insights from the PRoVENT-COVID study: a national, multicenter, observational cohort analysis. Crit Care. 2022;26(1):157. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04023-y

21. Su L, Li Y, Liu S, Zhang S, Zhou X, et al. Establishment and Implementation of Potential Fluid Therapy Balance Strategies for ICU Sepsis Patients Based on Reinforcement Learning. Front Med (Lausanne). 2022;9:766447. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2022.766447

22. Хромачева Н.О., Кузьменко А.А., Фот Е.В., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Целенаправленная инфузионная терапия критических состояний. Обзор литературы. Медицинский алфавит. 2018;4(38):10-16. [дата обращения 2022 ноябрь 10]. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/919?locale=ru_RU

23. Walter JM, Wilson J, Ware LB. Biomarkers in acute respiratory distress syndrome: from pathobiology to improving patient care. Expert Rev Respir Med. 2014;8(5):573-586. DOI: https://doi.org/10.1586/17476348.2014.924073