Оценка способности к трудовой деятельности у пациентов, страдающих раком молочной железы с абсолютно неблагоприятным клинико-трудовым прогнозом

Цель исследования. Разработать объективные критерии, применимые в практике медико-социальной экспертизы при оценке способности к трудовой деятельности у пациентов, страдающих раком молочной железы с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни клинико-трудовым прогнозом.

Материалы и методы. Для реализации поставленных целей нами было проведено ретроспективное исследование 37 пациенток трудоспособного возраста со злокачественными новообразованиями молочной железы, которым при освидетельствовании (первичном или повторном) в медико-реабилитационных экспертных комиссиях (МРЭК) была установлена первая группа инвалидности в связи с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни на ближайшее время клинико-трудовым прогнозом. Критериями включения в группу исследования являлись морфологически подтвержденный рак молочной железы, абсолютно неблагоприятный клинический и клинико-трудовой прогноз. Критериями исключения являлись синхронный и метахронный рак, наличие у пациента выраженной сопутствующей патологии.

Результаты. Полученные результаты исследования показали, что при освидетельствовании в МРЭК пациентов, страдающих раком молочной железы с абсолютно неблагоприятным прогнозом, целесообразно руководствоваться количественными значениями индекса Карновского и шкалы ECOG как наиболее простыми и универсальными критериями оценки общесоматического статуса пациента. В ходе исследования определены количественные значения данных показателей, коррелирующие со степенью выраженности ограничения способности к трудовой деятельности: при значениях индекса Карновского 60 баллов и более, статусе по ECOG 2–3 выявлена достоверная корреляция (τ = 0,51, p < 0,001) с резко выраженным ограничением способности к трудовой деятельности (ФК 4). В результате исследования продемонстрировано, что инвалиды первой группы могут быть признаны трудоспособными с ограничениями только при более высоких значениях данных шкал с учетом вредных и опасных производственных факторов, а также класса условий труда.

Заключение. Нами установлено, что при оценке степени выраженности ограничения способности к трудовой деятельности у инвалидов первой группы с абсолютно неблагоприятным клинико-трудовым прогнозом целесообразно руководствоваться общепринятыми шкалами оценки общего состояния онкологического пациента (индексом Карновского, шкалой ECOG) с учетом имеющихся вредных и (или) опасных производственных факторов, а также класса условий труда.

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Ahmedin J. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. Cancer Journal for Clinicians. 2021;18(3):442-449. DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21660

2. Рак в Беларуси: цифры и факты. Анализ данных Белорусского канцер-регистра за 2010-2019 гг., 2020. [Электронный ресурс]. Веб-сайт ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова». [дата обращения 2022 ноябрь 5]. Режим доступа: https://omr.by/news/news-main/novyj-vypusk-rak-v-belarusi-tsifry-i-fakty-analiz-dannykh-belorusskogo-kantser-registra-za-2010-2019-gg

3. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник. [Электронный ресурс]. Вебсайт Национального статистического комитета Республики Беларусь. [дата обращения 2022 октябрь 12]. Режим доступа: http://www.belstat.gov.by/ofitsialnaya-statistika/

4. Смычек ВБ, Илюхин ПА, Лущинская СИ. Характеристика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований молочной железы. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2022;112(3):32-38. Режим доступа: https://www.belcmt.by/ru/activity-of-the-center/journal/2022-nunber-3/

5. Каприн АД, Старинский ВВ, Петрова ГВ. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. (заболеваемость и смертность). Москва, РФ: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016.

6. Скляренко РТ, Довгалюк АЗ, Спиридонова ВС. Клинико-экспертная характеристика стойких нарушений функций при новообразованиях: пособие для врачей. Санкт-Петербург, РФ : Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2018.

7. Смычёк ВБ, Хулуп ВК, Милькаманович ВК. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Минск: Юнипак, 2005.

8. О вопросах проведения медико-социальной экспертизы: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 77 от 09.06.2021. [Электронный ресурс]. Национальный правовой Интернет-портала Республики Беларусь. [дата обращения 2022 ноябрь 5]. Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=3961&p0=W22136972

9. Об утверждении клинического протокола «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 06.07.2018. [Электронный ресурс]. Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь [дата обращения 2022 ноябрь 2]. Режим доступа: https:// pravo.by/document/?guid=3961&p0=W21833500p

10. О проведении обязательных и внеочередных медицинских осмотров работающих: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 74 от 29.07.2019. [Электронный ресурс]. Веб-сайт Эталон ONLINE. [дата обращения 2022 ноябрь 2]. Режим доступа: https://www.etalonline.by/document/?regnum=W21934675&ysclid=ld2sd17k74682269652/