Трахеостомия как компонент интенсивной терапии заболеваний центральной нервной системы

Цель исследования. Выявить эффективные и безопасные сроки проведения трахеостомии у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС) путем сравнительной оценки длительности респираторной поддержки и интенсивной терапии, частоты развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, уровня сознания по шкале ком Глазго (ШКГ), выживаемости, а также частоты развития осложнений.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование среди пациентов неврологического и нейрохирургического профиля, находившихся на лечении с 2010 по 2017 г., которым была выполнена трахеостомия. Пациенты (n = 131) были разделены на 3 группы в зависимости от сроков наложения трахеостомы.

Результаты. Выявлена зависимость между ранней трахеостомией и длительностью респираторной поддержки, продолжительностью койко-дней, вероятностью развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов нейрореанимационного профиля; не выявлена зависимость между сроками проведения трахеостомии и уровнем неврологического исхода, выживаемостью у данной категории пациентов.

Заключение. Применение ранней трахеостомии при интенсивной терапии пациентов с заболеваниями ЦНС является эффективным, что доказывается меньшей в 2,2 раза длительностью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и в 1,9 раза продолжительностью интенсивной терапии, в 1,6 раза снижением риска развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, при этом не оказывая влияния на исходы, и безопасным, в виду отсутствия осложнений как во время, так и после оперативного вмешательства.

1. Пирадов МА, Мороз ВВ. Пути развития современной нейрореаниматологии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012;67(9): 27-30. DOI: https://doi.org/10.15690/vramn.v67i9.403

2. Карпищенко СА, Рябова МА, Зубарева АА, Улупов МЮ, Долгов ОИ. Трахеостома: Учебно-методическое пособие. СПб.: Эскулап; 2020. DOI: https://doi.org/10.34922/AE.2020.95.55.001

3. Cheung NH, Napolitano LM. Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. Respiratory care. 2014;59(6), 895-919. DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.02971

4. Кирасирова ЕА, Кузина ЕА, Лафуткина НВ, Пиминиди ОК, Мамедов РФ, Резаков РА. Ятрогенные осложнения трахеостомии. Вестник оториноларингологии. 2017;82(4):19 21. DOI: https://doi.org/10.17116/otorino201782419-21

5. Шляга ИД, Ермолин СВ, Редько ДД. Трахеостомия: показания, техника, осложнения, уход в послеоперарационном периоде: учеб.-метод. пособие для студентов 4–6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов, врачей-интернов и преподавателей. Гомель: ГомГМУ; 2012. [дата доступа: 12 июля 2022]. Режим доступа: https://elib.gsmu.by/handle/GomSMU/2941

6. Bontempo LJ, Manning SL. Tracheostomy Emergencies. Emergency medicine clinics of North America. 2019;37(1),109-119. DOI: https://doi.org/10.1016/j.emc.2018.09.010

7. Zirpe KG, Tambe DV, Deshmukh AM, Gurav SK. The Impact of Early Tracheostomy in Neurotrauma Patients: A Retrospective Study. Indian journal of critical care medicine. 2017;21(1):6-10. DOI: https://doi.org/10.4103/0972-5229.198309

8. Алымов ЮВ, Мудунов АМ, Подвязников СО, Марголин Г. Пункционная трахеостомия при опухолях головы и шеи: обзор литературы и анализ собственного опыта. Опухоли головы и шеи. 2020;10(1):47-54. DOI: https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-1-47-54

9. Bösel J, Schiller P, Hook Y, et al. Stroke-related early tracheostomy versus prolonged orotracheal intubation in neurocritical care trial (SETPOINT) a randomized pilot trial. Stroke. 2013;(44):21-28. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.669895

10. de França SA, Tavares WM, Paiva WS, Teixeira MJ. Benefits of Early Tracheostomy in TBI Patients. In: Idris, Z, editor. Advancement and New Understanding in Brain Injury. London: IntechOpen; 2020. DOI: https://doi.org/intechopen.93849

11. Herritt B, Chaudhuri D, Thavorn K, Kubelik D, Kyeremanteng K. Early vs. late tracheostomy in intensive care settings: Impact on ICU and hospital costs. Journal of critical care. 2018;(44),285-288. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.11.037

12. Bösel J. Use and Timing of Tracheostomy After Severe Stroke. Stroke. 2017;48(9):2638-2643. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.017794

13. Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, et al. Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(15):1483-1489. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2010.447

14. Marra A, Vargas M, Buonanno P, Iacovazzo C, Coviello A, Servillo G. Early vs. Late Tracheostomy in Patients with Traumatic Brain Injury: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(15):3319. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10153319

15. Chintamani, Khanna J, Singh JP, et al. Early tracheostomy in closed head injuries: experience at a tertiary center in a developing country-a prospective study. BMC Emerg Med. 2005;(5):8. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-227X-5-8