СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГАНА ФОНЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Цель: провести сравнительный анализ параметров вегетативной нервной системы (ВНС) у пациентов с ишемическими повреждениями головного мозга, возникшими на фоне фибрилляции предсердий. Методы . Обследовано 19 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА), 9 - с лакунарным инфарктом мозга (ЛИ), 10 волонтеров. Всем обследуемым кроме тестов, предусмотренных действующими протоколами лечения, были определены параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР), включавшего среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN), процент количества пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс за период записи (рNN50), мода интервалов RR (Мо), амплитуда моды (АМо), на основании которых вычислялись индекс напряжения, коэффициент реактивности. Между отдельными показателями ВСР проведен корреляционный, линейный и регрессионный анализ. Влияние на форму ишемии головного мозга определено посредством нелинейного регрессионного анализа. Результаты. Были выявленыотличия функционирования ВНС у пациентов с ТИА, возникшей на фоне нарушения сердечного ритма в виде существенного повышения вариабельности сердечного ритма (SDNN₁ (р =0,05), сохраняющегося после нагрузочной пробы (SDNN₂, р=0,036), обусловленного повышением влияния парасимпатического отдела ВНС (∆Х₂, р<0,001). Влияние автономного отдела у лиц с ТИА превышало таковое в группе ЛИ: в покое (рNN50₁, р=0,046) и после ортостаза (рNN50₂, р=0,008). ИН у пациентов с ТИА был наиболее низким и имел тенденцию к отличию от контроля (ИН₁, р = 0,082). Было определено неблагоприятное влияние SDNN (r=0,57; р=0,02), pNN50 (r=0,6; р=0,02) и ∆Х (r=0,59; р=0,021) на выраженность асимметрии лица при поступлении у пациентов с ТИА и симпатического индекса напряжения (ИН, r=-0,59; р=0,021). Для группы ТИА в сочетании с фибрилляцией предсердий достоверной зависимости АМо/Мо выявлено не было, но определялась саногенетическая особенность в виде отрицательного влияния Мо на активность парасимпатического звена ВНС (∆Х/Мо, р=0,015). Для лиц с ЛИ достоверных взаимоотношений АМо/Мо и ∆Х/Мо не определено. Фактором, влияющим на возникновение преходящей формы нарушения мозгового кровообращения или ЛИ являлся ∆Х₂ после ортостатической пробы (OR=131,6; χ²=4,7, р=0,031). Заключение. У пациентов с ТИА, возникшем на фоне фибрилляции предсердий в отличие от общей группы выявлено преобладание активности парасимпатического отдела ВНС с сохранением саногенетического резерва в виде отрицательной зависимости парасимпатикотонии от нарастания гуморального влияния. Последний факт обусловливал нарастание активности автономного отдела ВНС в ответ на нагрузку и определял дилемму формирования очага некроза головного мозга.

транзиторная ишемическая атака, церебральный гипертонический криз, инфаркт мозга, вегетативная нервная система, фибрилляция предсердий

1. Stroke incidence and mortality trends in US communities, 1987 to 2011 // S. Koton [et al.] // JAMA. - 2014. - Vol. 312, № 3. - P. 259-268.

2. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / E. C. Jauch [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44, Iss. 3. - P. 870-947.

3. Guidelines for the early management of stroke patients / C. Edward [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44, № 3. - P. 870-947.

4. Heart and Stroke Foundation of Canada Canadian Stroke Best Practices Advisory Committee. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Acute inpatient stroke care guidelines, update 2015 / L.K. Casaubon [et al.] // Int J Stroke. - 2016. - Vol. 11, Iss. 2. - P. 239-252.

5. Стаховская, Л. В. Транзиторные ишемические атаки / Л. В. Стаховская; под ред. Л. В. Стаховской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 224 с.

6. Лихачёв, С. А. Транзиторные ишемические атаки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика / С. А. Лихачев, А. В. Астапенко, Н. Н. Белявский // Мед.новости. - 2003. - № 10. - С. 31-37.

7. Зависимость вегетативного статуса от тяжести ишемического поражения головного мозга / Н. В. Галиновская[и др.] // Пробл. здоровья и экологии. - 2012. - № 1 (31). - С. 92-97.

8. Thyroid hormone status in stroke and transientIschemic attack patients / N. V. Halinouskaya[et al.] // Neurologijos seminarai. - 2015. - Vol. 19, № 65. - P. 207-209.

9. Parameters of systemic inflammatory response in patients with passing infringements of brain blood circulation / N. V. Halinouskaya[et al.] // British J. Med. and Med. Research. - 2016. - Vol. 15, № 1. - P. 1-10.

10. Пути взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем в регуляции функций организма / Н. В. Казаков [и др.] // Арх. клин.и эксперим. медицины. - 2004. - Т. 13, № 1/2. - С. 3-10.

11. Галиновская, Н. В. Психовегетативный статус при ишемических повреждениях головного мозга / Н. В. Галиновская, Н. Н. Усова, Л. А. Лемешков; Гомел. гос. мед.ун-т. - Гомель: Изд-во ГомГМУ, 2015. - 228 с.

12. Самохвалова, Е.В. Вариабельность ритма сердца в динамике острого периода ишемического инсульта и характер церебрального поражения / Е.В. Самохвалова, А.В. Фонякин, Л. А. Гераскина // Кардиоваск. терапия и профилактика. -- 2004. -- № 4 (4). -- С. 338.

13. Вейн, А.М. Вегето-сосудистая дистония / А.М. Вейн. - М.: Мед-на, 2005. - 580 с.

14. Bolis, L. Handbook of the Autonomic Nervous System in Health and Disease / L. Bolis, J. Licinio, S. Govoni. - New York: Dekker, 2003. - 667 c.

15. Заремба-Федчишин, О. В.Варiабельнiсцьсердцевогоритмутаокисно-вiдновнийметаболiзмухворихнастабiльнустенокардiю, поэднанузгормональнимдисбалансом, i методи iхкорекцii: автореф. дис.. канд. мед.наук : 14.01.11 / О. В. Заремба-Федчишин; Iвано-Франк. держ. мед. ун-т. - Iвано-Франк., 2006. - 19 с.

16. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: a statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association / T. A. Pearson [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 107, № 3. - P. 499-511.

17. Kurata, C. Improvement of cardiac sympathetic innervation by renal transplantation / C. Kurata, A. Uehara, A. Ishikawa // J. of Nuclear Med. - 2004. - Vol. 45, № 7. - P. 1114-1120.

18. Autonomic dysfunction assessed by EZSCAN and subclinical atherosclerosis / J. Sun [et al.] // J. Diabetes. - 2014. - Vol. 6, № 5. - P. 409-416.

19. Взаимосвязь вариабельности артериального давления, синусового ритма сердца и структурно-функциональных характеристик миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста / В. П. Носов [и др.] // Клин.медицина. - 2004. - № 9. - С. 20-24.

20. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине / Р.М. Баевский // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, № 2. - С. 70-82.

21. Энтропия сердечного ритма - предиктор функционального исхода парциального инфаркта мозга в бассейне сонных артерий у пациентов с фибрилляцией предсердий / И. А. Гончар [и др.] // Мед.новости. - 2015. - № 1. - С. 41-46.

22. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы // Здравоохранение. - 2009. -№ 4. - С. 62-74.

23. Жемайтите, Д.И. Анализ сердечного ритма / Д.И. Жемайтите, Л. Телькнис. - Вильнюс, 1992. - 130 с.

24. Галиновская, Н. В. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: клинико-патогенетические особенности: автореф. дис.. докт. мед.наук: 14.01.11 / Н. В. Галиновская.- УО «Гомельск. гос. мед.ун-т». - Минск, 2017. - 49 с.