ВЕГЕТАТИВНЫЕ СООТНОШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯВ ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ

Цель: определить отличительные особенности состояния вегетативной нервной системы (ВНС) как первого звена стресс-реализующей системы у пациентов с различными формами острых нарушений мозгового кровообращения (преходящими нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом мозга (ИМ) в острейшем периоде. Методы. Проведено обследование 51 пациента с транзиторной ишемической атакой (ТИА), 25 - с церебральным гипертоническим кризом (ЦГК), 71 -слакунарным ИМ, 10 волонтеров. Всем пациентам кроме стандартных обследований были определены параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР), включавшего среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN), процент количества пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс за период записи (рNN50), мода интервалов RR (Мо), амплитуда моды (АМо), на основании которых вычислялись индекс напряжения, коэффициент реактивности, индекс вегетативного равновесия (ИВР) и вегетативный показатель ритма (ВПР). С показателями ВСР проведен корреляционный, линейный и нелинейный регрессионный анализ. Результаты. Было определено неблагоприятное влияние симпатического (АМо; r=0,42; р=0,006) и благоприятное - парасимпатического тонуса ВНС на выраженность клинических проявлений при ТИА (∆Х, r =0,66; р=0,026). У пациентов с ЦГК выявлена обратная зависимость: (АМо; r=-0,48; р=0,026) и (r=0,55; р=0,009). В группе с ИМ отмечено неблагоприятное влияние нарастания парасимпатикотонии по окончании первой декады (pNN50, r=-0,72; р=0,028). В группе лиц с быстрым восстановлением неврологического дефицита (ЦГК, ТИА, ЛИ) имела место отрицательная зависимость АМо/Мо. Для лиц сИМ любого варианта выявлена положительная связь ∆Х/Мо. При выделении группы пациентов сИМ молодого возраста определенные закономерности подтверждались, а сохранение положительного соотношения (∆Х/Мо) по окончании лечения имело место только у лиц с большим очагом ИМ. Заключение. Ключевым различием вегетативного статуса у пациентов с ТИА от группы сИМ является преобладание активности симпатического отдела ВНС с нарастанием парасимпатикотонии при нагрузке. Для лиц сИМ независимо от размера значимым являлось увеличение активности парасимпатического звена ВНС в ответ на повышение гуморального влияния.

транзиторная ишемическая атака, церебральный гипертонический криз, инфаркт мозга, вегетативная нервная система

1. Пути взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем в регуляции функций организма / Н.В. Казаков [и др.]// Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2004. - Т. 13, № 1-2. - С. 3-10.

2. Вейн, А. М. Вегето-сосудистая дистония / А. М. Вейн. - М.: Медицина, 2005. - 580 с.

3. Галиновская, Н. В. Психовегетативный статус при ишемических повреждениях головного мозга / Н. В. Галиновская, Н. Н. Усова, Л. А. Лемешков; Гомел. гос. мед.ун-т. - Гомель: ГомГМУ, 2015. - 228 с.

4. Cygankiewicz, I. Heart rate variability / I. Cygankiewicz, W. Zareba // Handbook of Clinical Neurology. - 2013. - Vol. 117.- P. 379-393.

5. Астраков, С. В. Нейрореанимационный этап лечения ишемических инсультов / С. В. Астраков // Мастер-класс по нейроанестезиологии и нейрореаниматологии: лекции, Санкт-Петербург, 28-29 апр. 2009 г. / Межрегион. ассоц. обществ.объед. анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада [и др.]. - СПб., 2009. - С. 38-85.

6. Гончар, И. А. Состояние вариабельности сердечного ритма у больных с прогрессирующим атеротромботическим инфарктом мозга / И. А. Гончар // Дальневост. мед.журн. - 2011. - № 2. -С. 12-15.

7. Самохвалова, Е. В. Ишемический инсульт и вариабельность сердечного ритма : автореф. дис.. канд. мед.наук: 14.00.13; 14.00.06 / Е. В. Самохвалова; Науч. центр неврологии РАМН. - М., 2008. - 26 с.

8. Лихачёв, С.А. Транзиторные ишемические атаки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика / С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, Н.Н. Белявский // Мед.новости. - 2003. - №10. - С. 31-37.

9. Парфенов, В.А. Транзиторные ишемические атаки / А.В. Парфенов // Русский медицинский журнал. - 2011.- № 3.- С. 5-12.

10. Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack / J. D. Easton [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 2276-2293.

11. Sato, S. Transient ischemic attack: past, present, and future /S. Sato, K. Minematsu // Brain Nerve. - 2013. - Vol. 65. - P. 729-738.

12. Стаховская, Л.В. Транзиторные ишемические атаки / под ред. Л.В. Стаховской. - М.: ГЭЩТАР-Медиа, 2016. - 224 с.

13. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы // Здравоохранение. - 2009. - № 4. - С. 62-74.

14. Жемайтите, Д.И. Анализ сердечного ритма / Д.И. Жемайтите, Л. Телькнис. - Вильнюс: Моклас, 1992. - 130 с.

15. Баевский, Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине / Р.М. Баевский // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, № 2. - С. 70-82

16. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICА / О.Ю. Реброва. - М., Медиасфера, 2002. - 312.

17. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. - М.: Медицина, 2001. - 328 с.

18. Thyroid hormone status in stroke and transientIschemic attack patients / N. V. Halinouskaya [et al.] // Neurologijos seminarai. -2015. - Vol. 19, № 65. - P. 207-209.

19. Усова, Н. Н. Вегетативный статус у пациентов молодого возраста в остром периоде инфаркта мозга / Н. Н. Усова, Н. В. Галиновская // Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. Респ. науч.-практ. конф. и 18-й итог. науч. сес. Гомел. гос. мед.ун-та (Гомель, 26-27 февр. 2009 г.): в 4 т. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Гомел. гос. мед. ун-т ; [редкол.: А. Н. Лызиков и др.]. - Гомель, 2009. - Ч. 4. - С. 92-93.