Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии с нормальным спектром трансмитрального кровотока

Цель: оценить структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и нормальным спектром трансмитрального кровотока (НСТК).

Материалы и методы. Организовано открытое проспективное исследование в ГУ «РНПЦРМ и ЭЧ» пациентов с эссенциальной АГ (n = 31) и здоровых добровольцев (n = 10). Исследуемые лица сопоставимы по половозрастным признакам. Всем участникам исследования была выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с определением стандартных показателей, ультразвуковое исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА) с определением толщины комплекса интима-медиа (КИМ) и каротидных бляшек, дуплексное сканирование артерий верхних и нижних конечностей с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД). Дополнительно оценивались глобальная продольная деформация методом двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking), показатели движения фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов в систолу и диастолу с определением миокардиального индекса методом тканевой допплерографии (ТДГ).

Результаты. У пациентов с АГ и НСТК по сравнению со здоровыми лицами были выявлены достоверные изменения переднезаднего размера (38 мм против 32,5 мм; р = 0,001) и объема (45 мл против 31,5 мл; р = 0,002) левого предсердия (ЛП) и объема (37,5 мл против 29,5 мл; р = 0,005) правого предсердия (ПП), измеренных с помощью стандартной трансторакальной ЭхоКГ. При использовании метода двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения в исследуемой группе по сравнению с контрольной регистрировались более низкие значения глобального продольного стрейна (-17,5 против -21,6; р < 0,001), что свидетельствует о нарушении биомеханики сокращения миокарда левого желудочка (ЛЖ). Исследование движения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов методом тканевой допплерографии (ТДГ) показало, что во второй группе пациентов имеют место регионарные нарушения диастолической функции, в первую очередь это касается медиальной части ФК МК (1,3 против 1,1; р = 0,05) и латеральной части ФК ТК (1,3 против 0,8; р = 0,028). Кроме того, по сравнению со здоровыми лицами регистрировались более высокие значения миокардиального индекса для латеральной (0,51 против 0,43; р = 0,001) и медиальной части (0,59 против 0,44; р = 0,001) ФК МК, латеральной части (0,58 против 0,44; р = 0,001) ФК ТК. У пациентов исследуемой группы по сравнению с контрольной были выявлены признаки патологического ремоделирования сосудистой стенки. В первой группе исследуемых по сравнению со второй значение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) было несколько выше (справа р = 0,061, слева р = 0,08) и зарегистрированы случаи наличия атеросклеротических бляшек (АСБ).

Заключение. Протокольные методы исследования не позволяют в полной мере оценить функциональные особенности сердца у пациентов с АГ, что требует проведения дополнительных способов диагностики: ТДГ и speckle tracking.

1. 2018 ЕОК/ЕОАГ рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Рос Кардиологический Журн. 2018;12(23):143-228.

2. Кузнецова ВВ, Бурсикова АВ. Диастолическая функция левого желудочка в дебюте выявления гипертонической болезни в молодом возрасте. Артериальная Гипертензия. 2007;4:292-94.

3. Алейникова ТВ. Ремоделирование сердца у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Проблемы Здоровья и Экологии. 2009;2:55-60.

4. Назарова ОА, Назаров АВ. Поражение сосудов при артериальной гипертензии. Вестн Ивановской Мед Академии. 2012;2:60-66.

5. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Республике Беларусь STEPS 2016. Минск, РБ: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2017, 250 с.

6. Клинический протокол диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Минск, РБ: МЗ Республики Беларусь 06.06. 2017 № 59, 174 с.

7. Рыбакова МК, Алехин МН, Митьков ВВ. Эхокардиография. Практ руководство по ультразвуковой диагностике. Москва, РФ: Издательский дом Видар-М; 2008, 512 с.

8. Алехин МН. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Москва, РФ: Издательский дом Видар-М; 2012. 88 с.

9. Куликов ВП, Доронина НЛ, Шульгина ЛЭ, Дическул МЛ, Беспалов АГ, Федюнина НГ, Засорин СВ, Тимошевская НВ. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Москва, РФ: ООО Фирма «СТРОМ»; 2007. 512 с.

10. Алехин МН, Барт БЯ, Ларина ВН, Барт ЮВ. Миокардиальный индекс обшей дисфункции сердца (Tei-индекс), возможности и ограничения. Ультразвуковая Диагностика. 2007;1:119-25.

11. Алехин МН. Тканевой допплер в клинической эхо-кардиографии. Москва, РФ: ООО «Инсвязьиздат»; 2006. 104 с.

12. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Рос Кард Журн. 2017;1(141):7-81.

13. Курлянская ЕК. Диастолическая сердечная недостаточность. Кардиология в Беларуси. 2009;4:37-50.

14. Бреговский ВБ. Лодыжечно-плечевой индекс как метод оценки субклинического поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Артериальная Гипертензия. 2007;4(13):295-96.

15. Смакотина СА, Зверева ТН, Барбараш ОЛ. Ранние признаки поражения сердца при гипертонической болезни. Роль субклинического воспаления. Медицина в Кузбассе. 2009;4;32-36.

16. Мрочек АГ, Нечесова ТА, Коробко ИЮ, Ливенцева ММ, Павлова ОС, Пристром АМ. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии. Национальные рекомендации. Минск, Беларусь: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» МЗ РБ; 2010. 53 с.