Моноклональная гаммапатия неуточненного генеза и множественная миелома в практике терапевта
https://doi.org/10.51523/2708-6011.2020-17-1-17
Аннотация
Множественная миелома является некурабельной опухолью кроветворной ткани, которая характеризуется поражением костного мозга, наличием множественных деструкций костной ткани, поражением почек, инфекционными осложнениями. До 60 % случаев впервые выявленной множественной миеломы дебютируют из моноклональной гаммапатии.
Моноклональная гаммапатия - это большая группа заболеваний, отличительной чертой которых является секреция патологического иммуноглобулина, называемого моноклональным белком (измененные по своему химическому строению, молекулярной массе и иммунологическим свойствам иммуноглобулины одного класса и/или одного типа, которые синтезируются в избыточном количестве). Моноклоналный глобулин чаще всего является биомаркером клональной пролиферации клеток. Кроме плазмоклеточных опухолей секреция такого белка-парапротеина нередко встречается при других лимфопролиферативных заболеваниях, а также некоторых заболеваниях почек, системных заболеваниях соединительной ткани, первичном амилоидозе, солидных опухолях, поражениях печени, саркоидозе, болезни Гоше, синдроме Шегрена, болезни холодовых агглютининов и некоторых неврологических патологиях.
В данной статье представлены основные клинические проявления и патологические особенности моноклональной гаммапатии и множественной миеломы, описаны клинические случаи, свидетельствующие о трудностях диагностики множественной миеломы и необходимости постоянного мониторинга пациентов с моноклональной гаммапатией.
Об авторах
Ж. М. КозичБеларусь
Козич Ж.М., к.м.н., врач-гематолог гематологического отделения для взрослых ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель
Л. А. Смирнова
Беларусь
Смирнова Л.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск
В. Н. Мартинков
Беларусь
Мартинков В.Н., к.б.н., доцент, старший научный сотрудник лаборатории молекулярной генетики ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель
Список литературы
1. Kyle RA, Rajkumar SV. Monoclonal gammopathies of undetermined significance. Best Pract Res Clin Haematol. 2005;18(4):689-707. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16026745.
2. Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, Blade J, Merlini G, Mateos M-V, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12):e538–48. http://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S1470204514704425.
3. Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, Offord JR, Lar-son DR, Plevak MF, et al. A long-term study of prognosis in monoclonal gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med. 2002 Feb 21;346(8):564-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856795.
4. Kyle RA, Rajkumar SV. Monoclonal gammopathy of undetermined significance. Br J Haematol. 2006 Sep;134(6):573-89. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16938117.
5. Kyle RA, Larson DR, Therneau TM, Dispenzieri A, Kumar S, Cerhan JR, et al. Long-Term Follow-up of Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance. N Engl J Med. 2018;378(3):241-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29342381.
6. Dhodapkar MV, Sexton R, Waheed S, Usmani S, Papanikolaou X, Nair B, et al. Clinical, genomic, and imaging predictors of myeloma progression from asymptomatic monoclonal gammopathies (SWOG S0120). Blood. 2014 Jan 2;123(1):78-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24144643.
7. Gregersen H, Mellemkjaer L, Ibsen JS, Dahlerup JF, Thomassen L, Sørensen HT. The impact of M-component type and immunoglobulin concentration on the risk of malignant transformation in patients with monoclonal gammopathy of undetermined significance. Haematologica. 2001 Nov;86(11):1172-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11694403.
8. Leung N, Bridoux F, Hutchison CA, Nasr SH, Cockwell P, Fermand JP, et al. Monoclonal gammopathy of renal significance: when MGUS is no longer undetermined or insignificant. Blood. 2012 Nov 22;120(22):4292-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23047823.
9. Rosner MH, Edeani A, Yanagita M, Glezerman IG, Leung N, American Society of Nephrology Onco-Nephrology Forum. Paraprotein-Related Kidney Disease: Diagnosing and Treating Monoclonal Gammopathy of Renal Significance. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(12):2280-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27526705.
10. Lorenz EC, Sethi S, Poshusta TL, Ramirez-Alvarado M, Kumar S, Lager DJ, et al. Renal failure due to combined cast nephropathy, amyloidosis and light-chain deposition disease. Nephrol Dial Transplant. 2010 Apr;25(4):1340-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20061318.
11. Bridoux F, Leung N, Hutchison CA, Touchard G, Sethi S, Fermand J-P, et al. Diagnosis of monoclonal gammopa-thy of renal significance. Kidney Int. 2015 Apr;87(4):698-711. http://www.ncbi. nlm. nih.gov/pubmed/25607108.
12. Sethi S, Fervenza FC, Rajkumar SV. Spectrum of man-ifestations of monoclonal gammopathy-associated renal lesions. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016 Mar;25(2):127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26735145.
13. Cohen C, Royer B, Javaugue V, Szalat R, El Karoui K, Caulier A, et al. Bortezomib produces high hematological response rates with prolonged renal survival in monoclonal immunoglobulin deposition disease. Kidney Int. 2015 Nov;88(5):1135-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26176826.
14. Fermand J-P, Bridoux F, Kyle RA, Kastritis E, Weiss BM, Cook MA, et al. How I treat monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS). Blood. 2013 Nov 21;122(22):3583-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24108460.
Рецензия
Для цитирования:
Козич Ж.М., Смирнова Л.А., Мартинков В.Н. Моноклональная гаммапатия неуточненного генеза и множественная миелома в практике терапевта. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(1):98-104. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2020-17-1-17
For citation:
Kozich Zh.M., Smirnova L.A., Martinkov V.N. Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance and Multiple Myeloma in the Practice of the General Practitioner. Health and Ecology Issues. 2020;(1):98-104. (In Russ.) https://doi.org/10.51523/2708-6011.2020-17-1-17