ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ЭНДОМЕТРИОЗОМ МАТКИ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛСОДЕРЖАЩЕЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СИСТЕМЫ И ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Цель: повысить эффективность лечения эндометриоза матки, осложненного маточными кровотечениями, на основе дифференцированного применения гистерорезектоскопической аблации эндометрия, левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Материал и методы. В исследование были включены 93 женщины с эндометриозом матки, осложненным маточными кровотечениями, которым проведено лечение на основе использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы (31 женщина), гистерорезектоскопической аблации эндометрия (29 женщин) и комбинации этих методов лечения (33 женщины). Группу контроля составили 23 женщины без генитальной патологии. Проанализированы исходы лечения в подгруппах на основе изучения клинических, антропометрических, сонографических, лабораторных, иммуноферментных, эндоскопических, иммуногистохимических, морфологических, морфометричеких параметров. Результаты. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система является эффективной (в 87,1 % случаев) системой для лечения пациенток с аденомиозом, размер матки которых не превышает 250 тыс. мм³, обладает основным локальным и минимизированным системным действием. В устранении маточных кровотечений она сопоставима с гистерорезектоскопической аблацией эндометрия, эффективность которой составила 82,76 %. При размерах матки от 150 до 250 тыс. мм³ следует предпочесть комбинированное лечение (гистероскопическая аблация эндометрия и левоноргестрелсодержащая внутриматочная система, эффективность - 100 %), использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. В отдаленные сроки наблюдения (1-5,3 года) эффективность лечения с использованием левоноргестрелсодержащей системы составила 80,65 %, с применением комбинирванного лечения - 100 %, с использованием гистерорезектоскопической аблации эндометрия - 72,41 %. Заключение. Индивидуализированное использование левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы, гистерорезектоскопической аблации эндометрия, комбинации этих лечебных опций, а также агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в лечении осложненного меноррагией аденомиоза матки и его сочетания с другими пролиферативными заболеваниями эндометрия и миометрия показало их высокую эффективность и целесообразность.

аденомиоз, эндометриоз матки, обильные менструации, левоноргестрелсодержащая внутриматочная система, аблация эндометрия, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, adenomyosis, heavy menstrual bleeding, levonorgestrel-containing intrauterine system, endometrial ablation, gonadotropin-releasing hormone agonists

1. Taylor, M.M. Endometriosis - a missed malady / M.M. Taylor // AORN J. - 2003. - Vol. 77, № 2. - P. 297-313.

2. Mueck, O.A. Dienogest: an oral progestogen for the treatment ofendometriosis / O.A. Mueck // Expert Rev. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 6, №1. - P. 5-15.

3. Developing symptom-based predictive models of endometriosis as a clinical screening tool: results from a multicenter study / K.E. Nnoaham [et al.] // Fertil. Steril. - 2012. - Vol. 98, № 3. - P. 692-701.

4. Frackiewicz, E.J. Diagnosis and treatment of endometriosis / E.J. Frackiewicz, V. Zarotsky // Expert Opin. Pharmacother. - 2003. - Vol. 4, № 1. - P. 67-82.

5. Дамиров, М.М. Клинико-морфологическое сравнение ультразвуковых критериев аденомиоза / M.М. Дамиров // Акушерство и гинекология. - 1994. - № 2. - С. 40-43.

6. Баскаков, В.П. Эндометриоидная болезнь / В. П. Баскаков, Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира. - СПб., 2002. - 452 с.

7. Железнов, Б.И. Генитальный эндометриоз / Б. И. Железнов, А. Н. Стрижаков. - М., 1985. - 160 с.

8. Стрижаков, А.Н. Эндометриоз. Клинические и теоритические аспекты / А. Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. - М.: Медицина, 1996. - 330 с.

9. Barbieri, R.L. Comparison of the pharmacology of nafarelin and danazol / R. L. Barbieri // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - Vol. 162, № 2. - P. 581-585.

10. Adenomyosis: a systematic review of medical treatment / А. Pontis [et al.] // Gynecol. Endocrinol. - 2016. - Vol. 32, № 9. - P. 696-700.

11. Sexual Function in women with deep endometriosis: correlation with quality of life, intensity of pain, depression, anxiety and body image / I. Melis [et al.] // Intern. J. Sex. Health. - 2015. - Vol. 27. - P. 175-185.

12. Подгорная, А. С. Эффективность левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы и гистерорезектоскопической аблации эндометрия в лечении аденомиоза / А.С. Подгорная // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2017. - №1 (17). - С. 154-162.