Роль каудальной блокады в модуляции стресс-ответа при хирургической коррекции врожденных пороков развития нижних отделов мочеполовой системы у детей

Цель: оценить эффективность и безопасность анестезиологического пособия у детей при хирургической коррекции врожденных пороков развития нижних отделов мочеполовой системы путем проведения сравнительного анализа лабораторных и гемодинамических показателей, а также течение раннего послеоперационного периода и возникновение неблагоприятных событий, отмеченных в ходе анестезии.

Материалы и методы. В зависимости от вида анестезии все пациенты (127 мальчиков) были разделены на 3 клинические группы: оперированные под многокомпонентной сбалансированной ингаляционной анестезией (1-я группа, n = 37), под общей ларингеальномасочной анестезией в сочетании с каудальной блокадой 0,25 % раствором бупивакаина (2-я группа, n = 45), под общей ларингеальномасочной анестезией с каудальной блокадой комбинацией 0,25 % раствора бупивакаина и адъюванта 0,1 % раствора морфина (3-я группа, n = 45).

Результаты. Проведенный нами сравнительный анализ показателей гемодинамики, уровня кортизола, глюкозы, лактата и интерлейкина-6 (ИЛ-6), а также качества и длительности обезболивания, глубины анестезии и потребности в ингаляционном анестетике, оценка осложнений и неблагоприятных событий выявили статистически значимые отличия, которые свидетельствовали о более эффективной блокаде проведения болевой импульсации при сочетании общей и регионарной анестезии.

Заключение. Наибольшую эффективность и безопасность показала методика сочетанной анестезии с применением комбинации 0,25 % раствора бупивакаина и адъюванта 0,1 % раствора морфина при оперативных вмешательствах по коррекции врожденных пороков развития нижних отделов мочеполовой системы у детей.

1. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2016 г. Минск,РБ: ГУ РНМБ; 2017. 277 с.

2. Бекназаров ЖБ, Агзамходжаев СТ, Абдуллаев ЗБ, Сангинов ША. Результаты хирургической коррекции врож-денного гидронефроза. Рос Вестн Детской Хирургии, Ане-стезиологии и Реаниматологии. 2018;8(1):31-35.

3. Дубров ВИ, Бондаренко СГ, Коганцов ИМ. Модифи-цированная односторонняя лапароскопическая антирефлюк-сная операция. Рос Вестник Детской Хирургии, Анестезио-логии и Реаниматологии. 2018;18(2):24-32.

4. Севергина ЛО, Меновщикова ЛБ, Коровин ИА. Со-временный взгляд на развитие и лечение гипоспадии. Рос Вестник Детской Хирургии, Анестезиологии и Реанимато-логии. 2016;4(4):50-56.

5. Wiegele M. Caudal epidural blocks in paediatric pa-tients: a review and practical considerations. Br Journal of Anesth. 2019;122(4):509-17.

6. Марочков АВ, Точило СА, Жилинский ДА. Интегра-тивный показатель состояния артериального давления при многокомпонентной ингаляционной анестезии. Журн ГрГ-МУ. 2010;(3):36-38.

7. Любошевский РА, Овечкин АМ. Возможности оцен-ки и коррекции хирургического стресс-ответа при операции высокой травматичности. Регионарная Анестезия и Лечение Острой Боли. 2014;(4):5-21.

8. Александрович ЮС, Гордеев ВИ. Оценочные и про-гностические шкалы в медицине критических состояний. СПб, РФ: Элби-СПб; 2015. 320 с.

9. Геодакян ОС, Цыпин ЛЕ, Агавелян ЕГ. Анализ осложнений и побочных эффектов каудальной эпидураль-ной анестезии у детей. Вест Интенсивной Терапии. 2004;(1):34-39.

10. Карамышев АМ, Илюкевич ГВ. Влияние анестезио-логического пособия на эндокринно-метоболический ком-понент стресс-ответа при хирургической коррекции врож-денных пороков развития мочеполовой системы у детей. Экстренная Mедицина. 2018;7(4):574-83.

11. Курек ВВ, Кулагин АЕ Детская анестезиология, ре-аниматология и интенсивная терапия. Практ руководство. Mосква, РФ: Медицинское информационное агентство; 2011. 992 с.

12. Матинян НВ, Салтанов АИ. Сбалансированная ре-гионарная анестезия на основе нейроаксиальных блокад в детской онкохирургии. Вестн Интенсивной Терапии. 2015;(4):62-73.

13. Карамышев АМ, Илюкевич ГВ. Гемодинамические проявления стресс-ответа и выбор метода анестезии при хи-рургической коррекции врожденных пороков развития мо-чеполовой системы у детей. Медицина. 2018;100(1):49-55.

14. Илюкевич ГВ, Колошко ЛР, Гончаров АЕ, Пермя-ков ИВ. Регионарная анестезия и иммунный компонент стресс-ответа в онкохирургии. Мед Журнал. 2018;(2):7-12.

15. Рафмелл ДжР, Нил ДжМ, Вискоули КМ. Регионар-ная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии. Москва, РФ: МЕД пресс-информ; 2007. 274 с.