Эффективность эндоваскулярной коррекции выраженных степеней хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей при многоуровневых поражениях

Цель: оценить эффективность и объем эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с многоуровневым поражением при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

Материал и методы. Проанализированы исходы рентгенэндоваскулярной коррекции при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей у 10 пациентов.

Результаты. На фоне лечения отмечалось статистически достоверное изменение (рост значения) лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) (p = 0,001). Значение ЛПИ после оперативного вмешательства в группе составило 0,81 (0,71; 0,87), что сопряжено с удовлетворительным прогнозом у таких пациентов. Результатом вмешательств по установленным критериям стало уменьшение степени хронической артериальной недостаточности (p < 0,01), все пациенты выписаны с разрешением клинических проявлений критической ишемии нижних конечностей и уменьшением выраженности перемежающей хромоты.

Заключение. Большинство пациентов с клинически выраженной ишемией нижних конечностей страдает многоуровневым поражением (число пораженных сегментов превышает два), что влечет необходимость множественных коррекций у одного пациента. При этом оценка результата вмешательства возможна только в послеоперационном периоде по косвенным признакам. Таким образом, возникает необходимость разработки метода объективной интраоперационной оценки объема и эффективности выполненной коррекции поражений сосудов посегментно в ходе операции.

1. Aboyans V, Ricco JB, Marie-Louise EL, Bartelink, Bjorck M, Brodmann M Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor A, Roffi M, Rother J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) – Web Addenda. Europ Heart J. 2017;(00):1-22. [cited 2019 Feb 2]. Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article 39/9/763/4095038# 117576840/htlm

2. Aboyans V, Ricco JB, Marie-Louise Bartelink, Bjorck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor A, Roffi M, Rother J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I. 2017 ESC Guide-lines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Dis-eases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Europ Heart J. 2018;(39):772-99. [cited 2019 Feb 2]. Available from: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Peripheral-Artery-Diseases-Diagnosis-and-Treatment-of

3. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-38. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70045-4

4. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;(45):5-67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037

5. Покровский АВ. Заболевания аорты и ее ветвей. Москва, РФ, Медицина; 1979. 324 c.

6. Покровский АВ, Абугов СА, Алекян БГ, Аракелян ВС, Белов ЮВ и др. Национальные рекомендации по веде-нию пациентов с заболеваниями артерий нижних конечно-стей. Российский согласительный документ. Москва, РФ; 2013. с. 1-74. http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf

7. McDermott M, Guralnik MM, Ferrucci JM, Luigi T, Lu L, Kiang L, Green R, Sufit D, Hoff F, Nishida T, SharmaL, Pearce W, Schneider JR, Criqui M. Asymptomatic peripheral ar-terial disease is associated with more adverse lower extremity characteristics than intermittent claudication. Circulation. 2008;(117):2484-91. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.736108

8. Criqui N, Langer D,FronekA, Feigelson HS, Klauber ML et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. Engl Med 1992;326(6):381-86. doi: 10.1056/NEJM199202063260605

9. Dormandy J, Heeck L, Vig S. The natural history of claudication: risk to life and limb. Semin Vasc Surg. 1999;(12):123-37. [cited 2019 Jan 19]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/10777239

10. Bell PRF, Charlesworth D, De Palma RG. The defini-tion of critical ischemia of a limb. Brit J Sur. 1982;69(2):2.

11. Dormandy JA, Rutherford RB. The Trans Atlantic In-ter-Society Consensus on the management of peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2000;(31):1-296. [cited 2019 Jan 19]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666287

12. Marston WA, Davies SW, Armstrong B, Farber MA, Mendes RC, Fulton JJ, Keagy BA. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without re-vascularization. J Vasc Surg. 2006;(44):108. doi: 10.1016/j.jvs.2006.03.026

13. Lane R, Ellis B, Watson L, Leng GC. Exercise for in-termittent claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD000990. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000990.pub3

14. Fokkenrood HJ, Bendermacher BL, Lauret GJ, Willi-gendael EM, Prins MH, Teijink JA. Supervised exercise therapy versus non-supervised exercise therapy for intermittent claudi-cation. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD005263. https://doi. org/10.1002/ 14651858.CD005263.pub3

15. Murphy T, Cutlip ED, Regensteiner JG, Mohler ER, Cohen DJ, Reynolds MR, Massaro JM. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoili-ac peripheral artery disease: six-month outcomes from the claudication: exercise versus endoluminal revascularization (CLEVER) study. Circulation. 2012;(125):130-39. doi: 10.1016/j.jacc.2014.12.043

16. Simons JP, Shanzer A. Lower Extremity Arterial Dis-ease: Decision Making and Medical Treatment. In: Rutherford ́s Vascular Surgery. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014. 1688 p.

17. Singh S, Armstrong EJ, Sherif W, Alvandi B, Westin GG, Singh GD, Amsterdam EA, Laird JR. Association of elevat-ed fasting glucose with lower patency and increased major ad-verse limb events among patients with diabetes undergoing in-frapopliteal balloon angioplasty. Vasc Med. 2014; (19):307-14. doi: 10.1177/ 1358863X14538330

18. Kalbaugh CA, Taylor SM, Cull DL, Blackhurst DW, Gray BH, Langan III EM, Dellinger MB. Invasive treatment of chronic limb ischemia according to the Lower Extremity Grad-ing System (LEGS) score, a 6-month report. J Vasc Surg. 2004;(39):1268-76. doi: 10.1016/j.jvs.2004.02.009