ВЛИЯНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НА ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Цель : оценить влияние АРТ на эффективность лечения туберкулезного менингоэнцефалита у ВИЧ-инфици-рованных лиц. Материал и методы. Обследовано 70 ВИЧ-инфицированных больных ТМ, из которых у 16 человек туберкулез, в том числе менингоэнцефалит, развился в течение первых 3 месяцев АРТ (СВИС-ассоциированный ТМ), у 28 пациентов ТМ был диагностирован до начала АРТ, противовирусное лечение было назначено на фоне приема противотуберкулезных препаратов (основная группа), и 26 больных принимали только противотуберкулезные препараты (группа сравнения). Результаты. Отличительными чертами СВИС-ассоциированного ТМ было острое начало и высокий удельный вес генерализованных форм туберкулеза. У больных этой группы регистрировались высокие показатели летальности (81,3 %; 282,6 случаев на 100 пациенто-лет), на которые не влияли ни противотуберкулезная терапия, ни АРТ. В основной группе присоединение АРТ к специфической химиотерапии способствовало снижению показателей госпитальной летальности до 17,9 % или 30,1 на 100 пациенто-лет. При этом развитие туберкулез-ассоциированного СВИС в виде ухудшения течения ТМ, усиления интоксикации, появления свежих изменений в легких или развитие туберкулеза других локализаций было зафиксировано в 14 случаях (50,0 ± 9,4 %), однако только в 2 случаях (14,3 ± 9,4 %) это приводило к смерти. В группе сравнения течение ТМ завершилось летальным исходом у 61,5 % пациентов, летальность составила 192,8 на 100 пациенто-лет. Различия по показателям летальности между основной группой и группой сравнения имели статистическую значимость с высокой степенью достоверности, p < 0,001. Заключение. Присоединение АРТ к антимикобактериальной терапии менингоэнцефалита, который не являлся СВИС-ассоциированным, сопровождалось снижением госпитальной летальности на 43,6 % и в 6,4 раза по показателям на 100 пациенто-лет. Симптомы СВИС возникали у (50,0±9,4 %) больных, однако только в (14,3 ± 9,4 %) случаев это приводило к летальному исходу.

туберкулезный менингоэнцефалит, ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, tuberculous meningoencephalitis, HIV-infection, antiretroviral therapy

1. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Туберкульоз : затв. М-вам охорони здоров'я України від 21.12.2012, № 1091. - Київ, 2012. - 166 с.

2. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis / F. X. Blanc [et al.] / Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 365, Is. 16. - P. 1471-1481.

3. NIH-Funded Study Finds Early HAART during TB Treatment Boosts Survival Rate in People Co-Infected with HIV and TB [internet resource] // http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/2010 /Pages/camelia.aspx, July 22, 2010.

4. Marx, G. E. Tuberculous Meningitis: Diagnosis and Treatment Overview [internet-recourse] / G. E. Marx, Е. D. Chan // Tuberc Res Treat.: doi: 10.1155/2011/798764. - 2011.

5. Predictors of mortality in patients with meningeal tuberculosis / E. L. George [et al.] / Neurology India. - 2012. - Vol. 60, Is. 1. - P. 18-22.

6. Lawn, S. D. Poor Prognosis of HIV-Associated Tuberculous Meningitis Regardless of the Timing of Antiretroviral Therapy / S. D. Lawn, R. Wood // Clinical Infectious Diseases. - 2011. - Vol. 52, Is. 11. - P. 1384-1387.

7. Tuberculosis associated immune reconstitution inflammatory syndrome in patients infected with HIV: meningitis a potentially life threatening manifestation / U. Agarwal [et al.] // AIDS Res. Ther. - 2012. - Vol. 9 (1). - P. 17.

8. Timing of initiation of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculous meningitis / M. E. Török [at al.] // Clin. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 52 (11). - P. 1376-1385.

9. Vinnard, C. Tuberculous meningitis in HIV-infected individuals / C. Vinnard, R. R. Macgregor // Current Opinion in HIV and AIDS. - 2009. - Vol. 6, Is. 3. - Р. 139-145.

10. Intensified regimen containing rifampicin and moxifloxacin for tuberculous meningitis: an open-label, randomised controlled phase 2 trial / R. Ruslami [et al.] // Lancet Inf. Dis. - 2013. - Vol. 13, Is. 1. - P. 27-35.

11. Neurologic manifestations of paradoxical tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome: a case series / D. J. Pepper [et al.] // Clin Infect Dis. - 2009. - Vol. 48(11). - P. 96-107.

12. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / Ю. Е. Лях [и др.]. - Донецк: Е. К. Папакица, 2006. - 214 с.

13. Расчет летальности в пересчете на число пациенто-лет наблюдения [интернет-ресурс] // http://dic.academic.ru/dic.nsf/ ruwiki/53805. - 2013 г.

14. Frequency, severity, and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome / S. Marais [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2013. - Vol. 56, Is. 3. - P. 450-460.