АЛГОРИТМ СКРИНИГА ДЕПРЕССИВНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА

Цель: оценить возможные факторы риска развития депрессивных переживаний при сахарном диабете 1 типа и разработать алгоритм скрининга этого состояния. Материал и методы. Обследовано 163 пациента с сахарным диабетом 1 типа (СД), в том числе 93 мужчин и 70 женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст составил 41,15 [34,65; 46,66] года, стаж диабета - 11,18 [4,28; 22,33] года. Для выявления общих факторов риска развития депрессивного переживания (ДП) проводилось анкетирование по специально разработанной анкете. Для верификации ДП использована госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). ДП определялось при значениях 8-21 балл по шкале HADS. Для диагностики скрытых гипогликемических состояний проводилось исследование суточной динамики гликемии в течение 72 часов с помощью системы суточного мониторинга глюкозы межклеточной жидкости (CGMS) компании «Medtronik MINIMED» (США). Определение содержания гомоцистеина в сыворотке крови проводилось с использованием наборов ARCHITECT Homocysteine Reagent Kit (1L71) на биохимическом анализаторе «Architect c8000» («АВВОТТ», США). Статистическая обработка материала проводились с использованием программ «Statistica», 6.0 for Windows и SPSS «Statistics», 17,0. Результаты . Результаты анкетирования с помощью шкалы HADS выявили симптомы ДП у 28,2 % пациентов в исследуемой группе: у 30 женщин (18,4 %) и у 16 мужчин (9,8 %). Была установлена статистически значимая прямая корреляционная зависимость между уровнем депрессии по шкале HADS и возрастом (r = 0,17; r < 0,05), а также выявлено, что риск развития ДП при СД 1 типа ассоциирован с возрастом более 40 лет (OШ = 1,06; p < 0,05; 95 % ДИ 0,99-1,13). Установлено, что наличие инвалидности является фактором риска развития ДП (OШ = 2,41; p = 0,01; 95 % ДИ 1,16-4,19). При оценке риска развития ДП в зависимости от уровня НВА1с было установлено, что возможный риск развития депрессии ассоциирован с уровнем HbA_1C 7,5 % и более (OШ = 0,89; p = 0,03; 95 % ДИ 0,30-1,48). Риск развития ДП ассоциирован с наличием ДР (OШ = 10,72; p < 0,001; 95 % ДИ 3,14-36,55) и с наличием ДН (OШ = 3,79; p < 0,001; 95 % ДИ 1,84-7,82). Выявлена зависимость частоты случаев скрытых гипогликемических реакций и уровнем депрессии по шкале HADS (OШ = 1,12; p = 0,0024; 95 % ДИ 1,02-1,24). Также было установлено, что риск развития депрессии у пациентов с СД 1 типа ассоциирован с уровнем ГЦ более 15,39 ммоль/л (OШ = 6,82; p = 0,001; 95 % ДИ 2,19-21,20). Заключение. Риск развития ДП при СД1 ассоциирован с женским полом, возрастом более 40 лет, наличием группы инвалидности, наличием ДР и/или ДН, уровнем ГЦ сыворотки более 15,39 ммоль/л, а также уровнем HbA1 ≥ 7,5 %. Кроме того, риск развития ДП ассоциирован с наличием скрытых гипогликемических эпизодов. Разработанный алгоритм скрининга может быть использован для диагностики ДП как на амбулаторном, так и на стационарном этапе ведения пациентов с СД 1.

депрессивные переживания, факторы риска, сахарный диабет 1 типа, скрининг, depression, risk factors, I type diabetes mellitus, screening

1. Prevalence of psychiatric disorders in an onset cohort of adults with Type 1 diabetes / F. Petrak [et al.] // Diabetes Metab Res Rev. - 2003. - №1 9. - Р. 216-222.

2. Depression in adolescents with diabetes / S. Kanner [et al.] // Psychiart Nurt. - 2003. - Vol. 1, № 16. - Р. 15-24.

3. Prevalence of depressive disorders in children and adolescents attending primary care / F. Mathet [et al.] // Encephale. - 2003. - Vol. 5, № 29. - Р. 391-400.

4. Anxiety and depression symptoms in patients with diabetes / M. M. Collins [et al.] // Diabet Med, 2009. - Vol. 2, № 26. - Р. 153-161.

5. Навменова, Я. Л. Оценка факторов, влияющих на развитие диабетической нефропатии и депрессии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа / Я. Л. Навменова, И. Г. Савастеева, Т. В. Мохорт // Проблемы здоровья и экологии. - 2011. - № 2. - С. 116-120.

6. Навменова, Я. Л. Оценка компенсации сахарного диабета 1 типа у пациентов с депрессивными расстройствами / Я. Л. Навменова // Проблемы здоровья и экологии. - 2011. - № 3. -С. 65-68.

7. Anderson, R. J. The prevalence of co-morbid depression in adults with diabetes / R. J.Anderson // Diabetes care. - 2001. - № 24. - Р. 1069-1078.

8. Delgado, P. L. Common pathways of depression and pain / P. L. Delgado // J. Clin. Psychiatry, 2004. - № 65. - Р. 16-19.

9. Навменова, Я. Л. Оценка гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и депрессией / Я. Л. Навменова // Проблемы здоровья и экологии. - 2012. - № 1. - С. 68-71.

10. Навменова, Я. Л. Содержание витамина В12 и гомоцистеина у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и депрессией / Я. Л. Навменова, Т. В. Мохорт // Здравоохранение. - 2012. - № 11. - С.18-21.

11. Bottiglieri, T. Homocysteine, folate, methylation, and monoamine metabolism in depression / T. Bottiglieri, M. Laundy // Crellin Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2000. - № 69. - Р. 228-232.

12. Dimopoulos, N. Correlation of folate, vitamin B12 and homocysteine plasma levels with depression in an elderly Greek population / N. Dimopoulos, C. Piperi, A. Salonicioti // Clin Biochem. - 2007. - № 40. - Р. 604-608.

13. Kim, J. M. Predictive value of folate, vitamin B12 and homocysteine levels in late-life depression / J. M. Kim, R. Stewart, S. W. Kim // Br J Psychiatry, 2008. - № 192. - Р. 268-274.