Микробиоценоз влагалища у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью

Цель исследования. Определить особенности микробиоценоза влагалища у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).

Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 69 беременных на сроках 16–24 недели в возрасте 34 (32; 36) года. Пациентки были разделены на две группы. Основную группу составили 39 беременных с ИЦН. В группу сравнения вошли 30 женщин без ИЦН. Состояние микробиоценоза влагалища оценивали с помощью микроскопии и бактериологии вагинальной жидкости, рН-метрии вагинальной жидкости, методом «Фемофлор-16».

Результаты. Заболевания, ассоциированные с нарушениями микробиоценоза влагалища по совокупности микроскопических критериев, диагностированы у 46,2 % (18 из 39) пациенток с ИЦН и 16,7 % (5 из 30) пациенток без ИЦН (χ² = 5,374, р = 0,020). У беременных с ИЦН чаще отмечается нарушение микробиоценоза влагалища в виде бактериального вагиноза, что сопровождается более высоким уровнем рН вагинальной жидкости (Z = -2,784; р = 0,005). У пациенток основной группы по результатам бактериологического исследования влагалищного отделяемого положительные посевы встречались в 41,0 % (16 из 39) случаев против 6,7 % (2 из 30) случаев в группе сравнения (χ² = 8,676; р = 0,003). Нарушения микробиоценоза влагалища по данным «Фемофлор-16» отмечены у 23,1 % (9 из 39) пациенток основной группы и 23,3 % (7 из 30) группы сравнения (χ² = 0,069; р = 0,792). В микробиоценозе влагалища у пациенток с ИЦН значимо чаще представлены микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (р = 0,0005), Staphylococcus spp. (р = 0,0001); повышена концентрация Ureaplasma (urealyticum + parvum) — более 104 ГЭ/мл.

Заключение. Метод рН-метрии вагинальной жидкости необходим как скрининговый метод диагностики нарушений микробиоценоза влагалища пациенткам с ИЦН до ее коррекции, применение молекулярно-генетических методов диагностики состояния микробиоценоза влагалища позволяет более точно определить состояние микробиоты урогенитального тракта с целью выбора медикаментозной схемы лечения до коррекции ИЦН.

1. Mancabelli L, Tarracchini C, Milani C, Lugli GA, Fontana F, Turronie F, et al. Vaginotypes of the human vaginal microbiome. Environmental Microbiology. 2021;23(3):1780-1792. DOI: https://doi.org/10.1111/1462-2920.15441

2. Kwon MS, Lee HK. Host and Microbiome Interplay Shapes the Vaginal Microenvironment. Front Immunol. 2022 Jun 28;13:919728. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.919728

3. Будиловская О.В. Современные представления о лактобациллах влагалища женщин репродуктивного возраста. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(4):34-43. DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD65434-43

4. Lehtoranta L, Ala-Jaakkola R, Laitila A, Maukonen J. Healthy Vaginal Microbiota and Influence of Probiotics Across the Female Life Span. Frontiers in Microbiology. 2022;(13):819958. DOI: https://dx.doi.org/10.3389/fmicb.2022.819958

5. Garcia-Velasco J, Menabrito M, Catalan IB. What fertility specialists should know about the vaginal microbiome: A review. Reproductive Biomedicine Online. 2017;(35):103-112. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.04.005

6. France MT, Ma B, Gajer P, Brown S, Humphrys MS, Holm JB, et al. VALENCIA: a nearest centroid classification method for vaginal microbial communities based on composition. Microbiome. 2020 Nov 23;8(1):166. DOI: https://dx.doi.org/10.1186/s40168-020-00934-6

7. Федорова К.С., Абрамовских К.А., Савочкина А.Ю., Минасова А.А., Зотова М.А., Саматова А.И., и др. Состояние биоценоза влагалища в зависимости от видового разнообразия лактобактерий. Инфекция и иммунитет. 2024;3(14): 544-550. DOI: https://doi.org/10.15789/2220-7619-TSO-16754

8. Будиловская О.В., Шипицына Е.В., Герасимова Е.Н. и др. Видовое разнообразие вагинальных лактобацилл в норме и при дисбиотических состояниях. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(2):24-32. DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD66224-32

9. Демкин В.В. Видовое разнообразие лактобактерий вагинального микробиома: как посмотреть. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2018;36(3):3-12. DOI: https://doi.org/10.17116/molgen2018360313

10. Bayar E, Bennett PhR, Chan D, Sykes L, MacIntyre DA. The pregnancy microbiome and preterm birth. Seminars in Immunopathology. 2020;42(4):487-499. DOI: https://dx.doi.org/10.1007/s00281-020-00817-w

11. Odogwu NM, Onebunne CA, Chen J, et al. Lactobacillus crispatus thrives in pregnancy hormonal milieu in a Nigerian patient cohort. Sci Rep. 2021 Sep 13;11(1):18152. DOI: https://dx.doi.org/10.1038/s41598-021-96339-y

12. Бахтияров К.Р., Абдулаева А.Ш., Бимурзаева М.Б., Королёва Д.В., Кузьмина П.И. Изменения микробиома как один из факторов развития истмико-цервикальной недостаточности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2024;11(1):49-56. DOI: https://dx.doi.org/10.17816/2313-8726-2024-11-1-49-56

13. Dominguez-Bello M.G. Gestational shaping of the maternal vaginal microbiome. Nat Med. 2019;25(6):882-883. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-019-0483-6

14. Ходжаева З.С., Гусейнова Г.Э., Муравьева В.В. и др. Характеристика микробиоты влагалища у беременных с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек. Акушерство и гинекология. 2019;(12):64-73. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.66-74

15. Mönckeberg M, Valdés R, Kusanovic JP, et al. Patients with acute cervical insufficiency without intra-amniotic infection/ inflammation treated with cerclage have a good prognosis. J. Perinat. Med. 2019;47(5):500-509. DOI: https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2018-0388

16. Mešić Ðogić L, Lučić N, Mićić D, et al. Correlation between cervical infection and preterm labor. Med. Glas (Zenica). 2017;14(1): 91-97. DOI: https://dx.doi.org/10.17392/886-16

17. Долгушина В.Ф., Курносенко И.В., Алиханова Е.С., Семёнов Ю.А. Цервико-вагинальные инфекции при истмикоцервикальной недостаточности. Доктор.Ру. 2021;20(1):61-67. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-61-67

18. Пустотина О.А., Остроменский В.В. Инфекционный фактор в генезе невынашивания беременности. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(13):26-33. DOI: https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-13-26-33

19. Захаренкова Т.Н., Каплан Ю.Д. Влияние микробиоты урогенитального тракта на исходы беременности. Акушерство. Гинекология. Генетика. 2019;16(2):5-15.

20. Захаренкова Т.Н., Приходько А.Н., Гатальская А.В., Балашова В.Г. Диагностическая роль рН-метрии вагинальной жидкости при различных состояниях в акушерстве и гинекологии. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2025;15(5):665-678. DOI: https://dx.doi.org/10.34883/PI.2025.15.5.009