Кардиоренальный синдром: вопросы патогенеза и ранней диагностики

Сочетанное проявление нарушений в организме человека со стороны функционирования таких жизненно важных органов, как сердце и почки, с развитием и прогрессированием сопутствующих гемодинамических расстройств имеет название «кардиоренальный синдром» (КРС). В начале исследований КРС первично возникшая симптоматика недостаточности со стороны сердечно-сосудистой системы с последующим развитием нарушений функции почек считалась основным патофизиологическим компонентом. На текущем этапе изучения данного синдрома имеется большее представление о механизмах его развития, однако существуют и недостаточно изученные аспекты, так как многочисленные системы организма человека способны повлиять на его возникновение и течение.

Настоящий обзор направлен на анализ научных публикаций, освещающих изученные этиологические факторы, патофизиологические механизмы и патогенез КРС 2 типа, а также актуальные вопросы диагностики и терапии хронической болезни почек (ХБП), ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Цель настоящего обзора — анализ современных данных о патогенетических механизмах, диагностических подходах и терапевтических стратегиях при КРС 2 типа, с акцентом на перспективные биомаркеры раннего выявления и новые методы лечения.

Обзор литературы строился на следующих принципах:

1. Системный анализ публикаций в международных базах данных (PubMed, Scopus, Web of Science).
2. Приоритет клинических рекомендаций и мета-анализов.
3. Критическая оценка доказательной базы исследований.
4. Акцент на работы с четкими диагностическими критериями КРС 2 типа.
5. Включение как фундаментальных, так и клинических исследований.

Период анализа литературы охватывает публикации за 2018–2023 гг. с включением ключевых более ранних работ, имеющих фундаментальное значение для понимания патогенеза. Особое внимание уделено исследованиям, проводимым в период 2020–2023 гг., отражающим современные достижения в диагностике и лечении.

1. Cardio-Renal Connections in Heart Failure and Cardiovascular, 2019. [Electroniic resource] National Heart, Lung, and Blood Institute. [date of access 2024 October 13]. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/events/2004/cardio-renal-connections-heart-failure-and-cardiovascular-diseasej

2. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:840-878. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664

3. Forman DE, Butler J, Wang Y, Abraham WT, O’Connor CM, Gottlieb SS, et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004;43:61-67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.07.031

4. House AA, Anand I, Bellomo R. Definition and classification of Cardio-Renal Syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010;25 (5):1416-1420. DOI: https://doi.org/10.1093/ndt/gfq136

5. Ronco C, Bellomo R, McCullough P. Cardiorenal Syndrome: Pathophysiology and Recent Advances in Treatment. Nature Reviews Nephrology. 2023;19(5):311-325.

6. Суджаева О.А. Диагностика повреждения почек у кардиологических и кардиохирургических пациентов: современное состояние проблемы. Лечебное дело. 2021;1(76):56-65.

7. Spencer LJ, Degu A, Kalkidan HA, Solomon MA, Cristiana A, Nooshin A, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990– 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789-1858. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7

8. De Vecchis R, Baldi C. Cardiorenal syndrome type 2: from diagnosis to optimal management. Ther Clin Risk Manag. 2014;10:949-961. DOI: https://doi.org/10.2147/TCRM.S63255

9. Braam B, Cupples WA, Joles JA, Gaillard C. Systemic arterial and venous determinants of renal hemodynamics in congestive heart failure. Heart Fail Rev. 2012;17(2):161-175. DOI: https://doi.org/10.1007/s10741-011-9246-2

10. Iyngkaran P, Schneider H, Devarajan P, Anavekar N, Krum H, Ronco C. Cardio-renal syndrome: new perspective in diagnostics. Semin Nephrol. 2012;32(1):3-17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2011.11.002

11. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355(3):260-269. DOI: https://doi.org/10.1056/nejmoa051530

12. Nohria A, Hasselblad V, Stebbins A, Pauly DF, Fonarow GC, Shah M, et al. Cardiorenal interactions: insights from the ESCAPE trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(13):1268-1274. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.08.072

13. Melenovsky V, Cervenka L, Viklicky O, Franekova J, Havlenova T, Behounek M, et al. Kidney Response to Heart Failure: Proteomic Analysis of Cardiorenal Syndrome. Kidney Blood Press Res. 2018;43(5):1437-1450. DOI: https://doi.org/10.1159/000493657

14. Ostraga M, Gierlotka MJ, Stonka G, Nadziakiewicz P, Gasior M. Clinical characteristics, treatment, and prognosis of patients with ischemic and nonischemic acute severe heart failure. Analysis of data from the COMMIT-AHF registry. Pol Arch Intern Med. 2017;127(5):328-335. DOI: https://doi.org/10.20452/pamw.3996

15. Bishara B, Abu-Saleh N, Awad H, Goltsman I, Ramadan R, Khamaysi I, et al. Pneumoperitoneum aggravates renal function in cases of decompensated but not compensated experimental congestive heart failure: role of nitric oxide. J Urol. 2011;186(1):310-317. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.03.040

16. Mohmand H, Goldfarb S. Renal dysfunction associated with intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. J Am Soc Nephrol. 2011;22(4):615-621. DOI: https://doi.org/10.1681/asn.2010121222

17. Lazzarini V, Bettari L, Bugatti S, Carubelli V, Lombardi C, et al. Can we prevent or treat renal dysfunction in acute heart failure? Heart Fail Rev. 2012;17(2):291-303. DOI: https://doi.org/10.1007/s10741-011-9253-3

18. Медведева Е.А., Шиляева Н.В., Исхаков Э.Н., Щукин Ю.В. Кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности: патогенез, диагностика, прогноз и возможности терапии. Российский кардиологический журнал. 2017;(1):136-141.

19. Verbrugge FH, Martens P, Ameloot K, Haemels V, Penders J, Dupont M, et al. Spironolactone to increase natriuresis in congestive heart failure with cardiorenal syndrome. Acta Cardiol. 2019;74(2):100-107. DOI: https://doi.org/10.1080/00015385.2018.1455947

20. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (Часть 1): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;1(45):5-22.

21. Raina R, Nair N, Chakraborty R, Nemer L, Dasgupta R, Varian K An Update on the Pathophysiology and Treatment of Cardiorenal Syndrome. Cardiology Research. 2020;11(2):76-88. DOI: https://doi.org/10.14740/cr955

22. Pullen AB, Jadapalli JK, Rhourri-Frih B, et al. Re-evaluating the causes and consequences of non-resolving inflammation in chronic cardiovascular disease. Heart Fail Rev. 2020; 25:381-391. DOI: https://doi.org/10.1007/s10741-019-09817-x

23. Kumar U, Wettersten N, Garimella PS. Cardiorenal Syndrome: Pathophysiology. Cardiol Clin. 2019;37(3):251-265. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ccl.2019.04.001

24. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.

25. Jackson CE, Solomon SD, Gerstein HC, Zetterstrand S, Olofsson B, Michelson EL, et al. CHARM Investigators and Committees. Albuminuria in chronic heart failure: prevalence and prognostic importance. Lancet. 2009;15:543-550. DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(09)61378-7

26. Ninomiya T, Perkovic V, de Galan BE, Zoungas S, Pillai A, Jardine M, et al. Albuminuria and kidney function independently predict cardiovascular and renal outcomes in diabetes. J Am Soc Nephrol. 2009;20(8):1813-1821. DOI: https://doi.org/10.1681/asn.2008121270

27. Astor BC, Hallan SI, Miller ER, Yeung E, Coresh J. Glomerular filtration rate, albuminuria, and risk of cardiovascular and all-cause mortality in the US population. Am J Epidemiol. 2008;167(10):1226-1234. DOI: https://doi.org/10.1093/aje/kwn033

28. Dutta A, Saha S, Bahl A, Mittal A, Basak T. A comprehensive review of acute cardio-renal syndrome: need for novel biomarkers. Front Pharmacol. 2023 May 23;14:1152055. DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1152055

29. Amsalem Y, Garty M, Schwartz R, Sandach A, Behar S, Caspi A, et al. Prevalence and significance of unrecognized renal insufficiency in patients with heart failure. Eur Heart J. 2008;29(8):1029-1036. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn102

30. Waikar SS, Bonventre JV. Creatinine kinetics and the definition of acute kidney injury. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):672-679. DOI: https://doi.org/10.1681/asn.2008070669

31. Мельник А.А. Кардиоренальный синдром: диагностика и лечение. Почки. 2017;1(6):2-14.

32. Махиева А.Т., Мамбетова А.М. Фетуин А – маркер оценки риска развития минерально-костных нарушений и формирования сердечно-сосудистой кальцификации у больных хронической болезнью почек 5Д стадии. Нефрология. 2022;26(4):105-109.

33. Hatamizadeh P, Fonarow GC, Budoff MJ, Darabian S, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Cardiorenal syndrome: pathophysiology and potential targets for clinical management. Nat Rev Nephrol. 2013;9(2):99-111. DOI: https://doi.org/10.1038/nrneph.2012.279

34. Takada T, Kodera Y, Matsubara M, Kawashima Y, Maeda T. Serum monomeric α2-macroglobulin as a clinical biomarker in diabetes. Atherosclerosis. 2013;228:270-276.

35. Annapoorani P, Dhandapany PS, Sadayappan S, Ramasamy S, Rathinavel A. Cardiac isoform of alpha-2 macroglobulin — a new biomarker for myocardial infarcted diabetic patients. Atherosclerosis. 2006;186:173-176.

36. McCallum W, Testani JM. Updates in Cardiorenal Syndrome. Med Clin North Am. 2023 Jul;107(4):763-780. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mcna.2023.03.011

37. Зырянов С.К., Ушкалова Е.А. Сравнительный фармакоэкономический анализ лекарственной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью после декомпенсации. Российский кардиологический журнал. 2020;25(1):65-71. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-1-3690

38. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Кардиология. 2018;58(S6):8-158. DOI: https://doi.org/10.18087/cardio.2475

39. Salleck D, John S. Das Cardiorenal syndrome. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2019;114(5):439-443. DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-017-0346-1

40. Jujo K, Saito K, Ishida I. Diuretic Strategies in Cardiorenal Syndrome: A Systematic Review. ESC Heart Failure. 2023;10(2):789-802.

41. Heine GH, Rogacev KS. Pharmacologic treatment of heart failure with reduced ejection fraction in chronic kidney disease. Deutsche medizinische Wochenschrift. 2019;144(24):1714-1720. DOI: https://doi.org/10.1055/a-0887-0792

42. Chitturi C, Novak JE. Diuretics in the Management of Cardiorenal Syndrome. Adv Chronic Kidney Dis. 2018;25(5):425-433. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.08.008

43. Brandenburg V, Heine GH. The Cardiorenal Syndrome. Deutsche medizinische Wochenschrift. 2019;144(6):382-386. DOI: https://doi.org/10.1055/a-0661-4456

44. Wettersten N, Maisel AS, Cruz DN. Toward Precision Medicine in the Cardiorenal Syndrome. Adv Chronic Kidney Dis. 2018 Sep;25(5):418-424. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.08.017