Статус электрической нестабильности миокарда у высококвалифицированных спортсменов ациклических видов спорта

Цель исследования. Исследовать динамику состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов ациклических видов спорта на фоне субмаксимальных физических нагрузок для идентификации лиц с высоким риском кардиоваскулярных осложнений, в том числе внезапной сердечной смерти.

Материалы и методы. Обследование проводилось среди спортсменов ациклических видов спорта. Количество обследованных — 50, средний возраст — 20,0±3,5 года. Из них мужчин — 30 (60 %), средний возраст — 19,9±3,4 года; женщин — 20 (40 %), средний возраст — 21,0±3,8 года. Квалификация спортсменов: кандидат в мастера спорта (КМС), мастер спорта (МС), мастер спорта международного класса (МСМК).

Результаты. В состоянии покоя на нестабильность фазы деполяризации указывают два ЭКГ-маркера: фрагментированный комплекс frQRS и пространственный угол QRS-T более 105º. Фрагментированный frQRS выявлен у 73 % юношей и у 33 % девушек. Средние значения угла QRS-T находились в пределах физиологической нормы: 63±23º у юношей и 40±14º у девушек. Электрическая систола желудочков, выражаемая значением интервала Q-T, составила 373±26 мс у юношей и 385±35 мс у девушек. Среднее значение второго показателя нестабильности реполяризации — дисперсии интервала Q-T — составило 50,7±12,8 мс у юношей и 39,3±14,6 мс у девушек. Значение средней амплитуды TWA у юношей составило 21,0 (18; 24) мкВ, а у девушек — 20,5 (14; 25) мкВ. Анализ ЭКГ-маркеров дисфункции вегетативной нервной регуляции показал, что замедление сердечного ритма DC составило у юношей 19,0 (14,8; 31,5) мс, у девушек — 19,5 (11,8; 21,5) мc. Ускорение сердечного ритма АC у юношей составило 19,8 (13,8; 26,0) мс, у девушек — 19,5 (11,5; 21,5) мc.

После нагрузки у юношей статистически значимых изменений по частоте обнаружения фрагментированных frQRS не наблюдали (p = 0,7472), а у девушек выявлено статистически значимое увеличение частоты случаев обнаружения frQRS (p = 0,0226). Среднее значение угла QRS-T значимо возросло — от 63±23º до 85±25º
у юношей (p = 0,0117), а у девушек значимо не изменилось — от 40±24º до 55±26º (p = 0,2606). Дисперсия Q-T в постнагрузке в сравнении с состоянием покоя увеличилась от 50,7±12,8 мс и достигла 72,8±25,0 мс (p = 0,000) у юношей и от 39,3±14,6 мс до 68,2±10,7 мс у девушек (p = 0,0029). Замедление (DC) и ускорение (AC) сердечного ритма значимо уменьшились у юношей. У юношей — на 77,7 и 82,3 % соответственно (p < 0,0001), а у девушек — на 84,9 и 80,0 % соответственно (p < 0,0001).

Заключение. В состоянии покоя мы выявили у спортсменов всего 10 маркеров электрической нестабильности миокарда, а после физической нагрузки — 38, т. е. почти в четыре раза больше. Это говорит о том, что даже у высококвалифицированных спортсменов нагрузка вызывает тренд к электрической нестабильности миокарда, в основном в фазе реполяризации и в отношении вегетативной нервной регуляции.

1. Цехмистро Л.Н., Фролов А.В., Мельникова О.П., Воробьев А.П. Сердечно-сосудистые риски у высококвалифицированных спортсменов на фоне субмаксимальных физических нагрузок. Кардиология в Беларуси. 2021;13(5): 746-755.

2. Фролов АВ, Вайханская ТГ, Мельникова ОП, Воробьев АП, Мрочек АГ. Индекс электрической нестабильности миокарда: клиническое и прогностическое значение. Российский кардиологический журнал. 2019;(12):55-61. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-12-55-61

3. Kardys I, Kors JA, van der Meer IM, Hofman A, van der Kuip DA, Witteman JC. Spatial QRS-T angle predicts cardiac death in a general population. Eur Heart J. 2003 Jul;24(14):1357-1364. DOI: https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00203-3

4. Школьникова МА, ред. Синдром удлиненного интервала QT. М.: Медицинская практика; 2001. 128 с.

5. Chillapali S, Lingamneni R, Haevath G, et al. 12-lead QT dispersion is smaller in women then in men. International Journal of Cardiology. 1989;23:199-203.

6. Verrier RL, Klingenheben T, Malik M, El-Sherif N, Exner DV, Hohnloser SH, et al. Microvolt T-wave alternans physiological basis, methods of measurement, and clinical utility--consensus guideline by International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2011 Sep 20;58(13):1309-24. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.029

7. Bauer A, Kantelhardt JW, Barthel P, Schneider R, Mäkikallio T, Ulm K, et al. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study. Lancet. 2006 May 20;367(9523):1674-81. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68735-7