Роль влагалищной эктопии наружного отверстия уретры в развитии морфологических изменений слизистой мочевого пузыря у женщин

Цель исследования. Оценить морфологические изменения слизистой мочевого пузыря на фоне влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и/или гипермобильности уретры у женщин, эффективность и безопасность транспозиции наружного отверстия уретры как метода хирургического лечения посткоитального цистита.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 29 пациенток, проходивших оперативное лечение по поводу хронического рецидивирующего посткоитального цистита в виде транспозиции наружного отверстия уретры по Б. К. Комякову. Перед оперативным лечением всем исследуемым была выполнена цистоскопия с биопсией мочевого пузыря. Полученные биоптаты фиксировали в забуференном формалине, далее проводили в возрастающих концентрациях спиртов и заливали в парафиновые блоки по стандартной методике. С блоков получали срезы, которые монтировали на гистологические стекла и окрашивали гематоксилином и эозином. Время наблюдения составило 12 месяцев после хирургического лечения.

Результаты. Гистологическое подтверждение плоскоклеточной метаплазии выявлено у 2 (6,8 %) пациенток в проекции дна мочевого пузыря и у 23 (79,3 %) — в проекции треугольника Льето, лимфоидная инфильтрация определялась у 14 (48,2 %) пациенток в проекции дна, у 21 (72,4 %) — в проекции треугольника Льето. Совокупно плоскоклеточная метаплазия и лимфоидная инфильтрация выявлены у 16 (55,2 %) пациенток в проекции треугольника Льето и у одной (3,4 %) пациентки — в проекции дна мочевого пузыря. При контрольном осмотре у 28 пациенток рецидивы посткоитального цистита отсутствовали. При контрольной цистоскопии воспалительные изменения слизистой мочевого пузыря подверглись регрессии у 20 пациенток. Морфологически у одной (3,4%) пациентки выявлена лимфоидная инфильтрация, у 5 (17,2%) определялась плоскоклеточная метаплазия.

Заключение. В результате длительного воспалительного процесса в мочевом пузыре на фоне частых рецидивов посткоитального цистита стенка мочевого пузыря претерпевает морфологические изменения, которые требуют обязательной морфологической верификации. При устранении патогенетического фактора — влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и/или гипермобильности уретры хирургическим способом можно добиться регрессии морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.

1. Ковалева Ю.С., Мотасем Абдалхалим М.А., Нейрамк А.И., Нейрмак Б.А. Эффективность терапии хронического цистита у женщин на фоне урогенитальной инфекции. Вестник СурГУ. Медицина. 2022;51(1):36-41. DOI: https://doi.org/10.34822/2304-9448-2022-1-36-41

2. Ниткин Д.М. Актуальные аспекты рецидивирующей инфекции мочевых путей. Рецепт. 2022;25(5):686-692.

3. Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Иванова Е.А. Анатомо-функциональные особенности женской уретры: посткоитальный цистит. Медицинский оппонент. 2021;15(3):35-42.

4. Удалов К.В., Титяев И.И., Айзикович Б.И., Морозов Д.В. Причины врачебных ошибок при лечении хронического цистита у женщин. Вестник судебной медицины. 2021;10(3):29-33.

5. Титяев И.И., Удалов К.В., Айзикович Б.И., Савченко С.В., Морозов Д.В. Морфологическая оценка слизистых мочевого пузыря и влагалища при хроническом цистите у женщин. Journal of Siberian Medical Sciences. 2021;(2):56-64.

6. Симченко Н.И. Противовирусная терапия в комплексном лечении лейкоплакии мочевого пузыря. Медицинские новости. 2011;(11):54-57.

7. Феофилов И.В., Бобоев М.М., Шкуратов С.С., Почивалов А.К., Плугин П.С. Посткоитальный цистит: результаты хирургического лечения. Сибирский медицинский вестник. 2021;(3):19-23.

8. Комяков Б.К. Экстравагинальная транспозиция уретры в лечении посткоитального цистита. Урология. 2013;(5):12-15.

9. Lebedeva EI, Shchastniy AT, Babenka AS, Zinovkin DA. Relationships between CXCL12, tweak, NOTCH1, and yap mrna expression levels in molecular mechanisms of liver fibrogenesis. Molecular Biology. 2024;(58):102-111. DOI: https://doi.org/10.1134/s0026893324010060

10. Сильчук Н.А., Нечипоренко А.Н., Корсак В.Э., Князюк А.С. Хронический рецидивирующий посткоитальный цистит: современный взгляд на проблему. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022;20(4):374-379.

11. Комяков Б.К., Шевнин М.В., Тарасов В.А., Назаров Т.Х., Шпиленя Е.С., Рычков И.В. Оперативная коррекция вестибуло-вагинальной фрикционной дислокации уретры при посткоитальном цистите. Андрология и генитальная хирургия. 2023;24(3):89-94. DOI: https://doi.org/10.17650/2070-9781-2023-24-3-89-94

12. Taneja R, Pandey S, Priyadarshi S, Goel A, Jain A, Sharma R, Purohit N, Bandukwalla V, Tanvir, Ragavan M, Agrawal A, Shah A, Girn Z, Ajwani V, Mete U. Diagnostic and therapeutic cystoscopy in bladder pain syndrome/interstitial cystitis: systematic review of literature and consensus on methodology. Int Urogynecol J. 2023 Jun;34(6):1165-1173. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-023-05449-w

13. Sadeghi Z, MacLennan G, Childs SJ, Zimmern PE. Is trigonitis a neglected, imprecise, misunderstood, or forgotten diagnosis? Low Urin Tract Symptoms. 2019 Sep;11(4):182-188. DOI: https://doi.org/10.1111/luts.12264

14. Елисеев Д.Э., Холодова Ж.Л., Абакумов Р.С., Доброхотова Ю.Э., Шадеркина В.А. Посткоитальный цистит: хирургическое лечение. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(1):130-134.

15. Комяков Б.К., Очеленко В.А., Шевнин М.В., Тарасов В.А., Меликов Р.А. Посткоитальный цистит как причина сексуальной дисфункции у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2023;16(2):134-139.

16. Komyakov B., Ochelenko V., Tarasov V. Extravaginal transposition of urethra – the results of 412 operations. J Urol 2020;203(S4):430-431.