Ультразвуковые предикторы исхода черепно-мозговой травмы

   Цель исследования. Оценить возможность ультразвукового мониторинга диаметра оболочек зрительного нерва и скорости кровотока в церебральных артериях в качестве предикторов исхода черепно-мозговой травмы.

   Материалы и методы. У 35 пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) до операции и в течение 10 суток после краниотомии провели ультразвуковой мониторинг диаметра оболочек зрительного нерва (ДОЗН) и скорости кровотока (СК) в среднемозговой артерии (СМА). Проведен сравнительный анализ СК в СМА и ДОЗН между группами пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходами ЧМТ.

   Результаты. Между группами пациентов с разным исходом ЧМТ выявлены достоверные различия в диаметре оболочек зрительного нерва в дооперационном периоде и в диастолической скорости кровотока в СМА на 9-е сутки после операции. В группе 1 ДОЗН составил 4,7 [4,5; 5,1] мм, а в группе 2 — 5,6 [5,4; 6] мм, р = 0,003. На 9-е сутки после операции СК в диастолу в группе 1 — 43,9 [38,7; 49,4] см/с, в группе 2 — 28,7 [24,8; 36,7] см/с, р = 0,001. Для ДОЗН в дооперационном периоде как предиктора неблагоприятного исхода ЧМТ AUC = 0,83, Se = 88,8 %, Sp = 61,2 %. Для диастолической СК в СМА на 9-е сутки после операции AUC = 0,84, Se = 93 %, Sp = 52 %.
   Заключение. У пациентов с черепно-мозговой травмой при ультразвуковом исследовании диаметр оболочек зрительного нерва до операции ≥ 5,6 мм и скорость кровотока в среднемозговой артерии в диастолу ≤ 28,7 см/с могут рассматриваться как предикторы неблагоприятного исхода ЧМТ.

1. Dash HH, Chavali S. Management of traumatic brain injury patients. Korean J. of Anesthesiol. 2018;71(1):12-21. doi: 10.4097/kjae.2018.71.1.12

2. Pin-on P, Saringkarinkul A, Punjasawadwong Y, Kacha S, Wilairat D. Serum electrolyte imbalance and prognostic factors of postoperative death in adult traumatic brain injury patients : A prospective cohort study. Medicine. 2018;97(45):e13081. doi: 10.1097/MD.0000000000013081

3. Kusmenkov T, Braunstein M, Schneider HJ, Bidlingmaier M, Prall WC, Flatz W, Boecker W, Bogner V. Initial free cortisol dynamics following blunt multipletrauma and traumatic brain injury : A clinical study. Journal of International Medical Research. 2019;47(3):1185-1194. doi: 10.1177/0300060518819603

4. Hong J, Jeon I, Seo Y, Kim S, Yu D. Radiographic predictors of clinical outcome in traumatic brain injury after decompressive craniectomy. Acta Neurochir (Wien). 2021;163(5):1371-1381. doi: 10.1007/s00701-020-04679-x

5. Liu C, Xie J, Xiao X, Li T, Li H, Bai X, et al. Clinical predictors of prognosis in patients with traumatic brain injury combined with extracranial trauma. International Journal of Medical Sciences. 2021;18(7):1639-1647. doi: 10.7150/ijms.54913

6. Андрейцева М.И., Петриков С.С., Хамидова Л.Т., Солодов А.А. Ультразвуковое исследование структур канала зрительного нерва в диагностике внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2018;4(7):349-356. doi: 10.23934/2223-9022-2018-74-349-356

7. Nincevic Z, Mestrovic J, Nincevic J, Sundov Z, Kuscevic D. Low-dose mannitol (0.3g kg(-1) improves the pulsatility index andminimum diastolic blood flow velocity in traumatic brain injury. Brain Inj. 2015;6(29):766-771. doi: 10.3109/02699052.2015.1004743

8. Verma D, Sadayandi RA, Anbazhagan S, Nagarajan K, Bidkar PU. Is optic nerve sheath diameter a promising screening tool to predict neurological outcomes and the need for secondary decompressive craniectomy in moderate to severe head injury patients? A prospective monocentric observational pilot study. Surg Neurol Int. 2023;Aug 4:14:276.eCollection 2023 doi: 10.25259/SNI_318_2023

9. Bouzat P, Oddo M, Payen JF. Transcranial Doppler after traumatic brain injury:is there a role? Curr. Opin. Crit. Care. 2014;20:153-160. URL: https://pure.johnshopkins.edu/en/publications/transcranial-doppler-after-traumatic-brain-injury-is-there-a-role-4

10. Ziegler D, Cravens G, Gandhi R, Tellez M. Use of Transcranial Doppler in Patients with Severe Traumatic Brain Injuries. Journal of Neurotrauma. 2017;34(1):121-127. doi: 10.1089/neu.2015.3967

11. Lovett ME, Tensing M, Moore-Clingenpeel M, O’Brien NF. Transcranial Doppler ultrasound findings in children with moderate-to-severe traumatic brain injury following abusive head trauma Childs Nerv Syst. 2020;36(5):993-1000. doi: 10.1007/s00381-019-04431-6

12. Ract C, Moigno SL, Bruder N, Vigué B. Transcranial doppler ultrasound goal-directed therapy for the early management of severe traumatic brain injury. Intensive Care Med. 2007;33:645-651. doi: 10.1007/s00134-007-0558-6