Клиническая характеристика и оценка частоты осложнений после оперативного лечения пациентов со свободными и ущемленными грыжами с применением синтетических имплантатов

Цель исследования. Дать клиническую оценку и провести сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений у пациентов со свободными и ущемленными грыжами различных локализаций после ненатяжной герниопластики с применением синтетических имплантатов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 965 медицинских карт стационарных пациентов, которым в плановом и экстренном порядке выполнялись ненатяжные герниопластики при грыжах различных локализаций в период с 2018 по 2022 г. Обработку результатов исследования проводили методами прикладной статистики с использованием MS Excel и программного пакета для статистического анализа «Statistica», 10.0. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты. В исследовании было выявлено, что в послеоперационном периоде после ненатяжной герниопластики у пациентов с ущемленными грыжами частота осложнений составила 15,8 %. При этом частота осложнений была больше после герниопластики по «onlay» у пациентов с ущемленными грыжами, чем у пациентов со свободными грыжами. Частота послеоперационных осложнений у пациентов с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами в 8,3 раза выше, чем у пациентов со свободными послеоперационными вентральными грыжами. В послеоперационном периоде у пациентов с ущемленными грыжами выявлены такие осложнения, как серома и инфильтрат послеоперационной раны в 10,5 и 5,2 % случаев. Продолжительность стационарного лечения пациентов с осложнениями после герниопластики в 2,6 раза больше в сравнении с пациентами без осложнений (р < 0,05).
Заключение. В послеоперационном периоде у пациентов с ущемленными грыжами частота осложнений наблюдалась в 15,8 % случаев, а у пациентов со свободными и невправимыми грыжами — в 1,5 % случаев. Клинически были выявлены такие послеоперационные осложнения, как серомы, инфильтраты послеоперационной раны, лигатурные свищи, гематома мошонки, орхит, абсцесс послеоперационной раны.

1. Жуков Б.Н., Быстров С.А., Шестаков Е.В. Оптимизация хирургического лечения больных с ущемленной грыжей брюшной стенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(8):67-70. [дата обращения 2023 август 01]. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22381338

2. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Афонина Н.С., Чугунов В.С. Медико-экономические подходы к выбору способа хирургического лечения паховых грыж в современных условиях страховой медицины. Вестник. экспериментальной и клинической хирургии. 2016;9(1):10-18. [дата обращения 2023 август 01]. Режим доступа: https://elibrary.ru/item. asp?id=27497612

3. Юрасов А.В., Абовян Л.А., Курашвили Д.Н., Лысенко М.В., Дубров В.Э. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с пупочными грыжами и диастазом прямых мышц живота. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014;(4):309-314. [дата обращения 2023 август 01]. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23435570

4. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Курашвили Д.Н., Абовян Л.А. Современная концепция хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014;(7):405-413. [дата обращения 2023 август 01]. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23435585

5. Alvarez J, Baldonedo R, Bear I, Solis J, Alvarez P, JorgeBessa S, Abdel-Razek A. Results of prosthetic mesh repair in the emergency management of the acutely incarcerated and/or strangulated ventral hernias: a 7 years study. Hernia. 2013;(17):59-65. DOI: https://doi.org/10.1007/s10029-012-0938-x

6. Andersen L, Klein M, Ggenur I, Rosenberg J. Longterm recurrence and complication rates after incisional hernia repair with the open onlay technique. BMC Surgery. 2009;(9):6. DOI: https://doi.org/10.1186/1471248296

7. Bessa S, Abdel-Razek A. Results of prosthetic mesh repair in the emergency management of the acutely incarcerated and/or strangulated ventral hernias: a 7 years study. Hernia. 2013;17(1):59-65. DOI: https://doi.org/10.1007/s10029-012-0938-x

8. Bliziotis I, Kasiakou S, Kapaskelis A, Falagas M. Meshrelated infection after hernia repair: case report of an emerging type of foreign-body related infection. Infection. 2006;34(1):46-48. DOI: https://doi.org/10.1007/s15010-006-4140-x

9. Burger J, Luijendijk R, Hop W, Halm J, Verdaasdonk E, Jeekel J. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Annals of surgery. 2004;240(4):578-83. DOI: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000141193.08524.e7

10. Choi J, Palaniappa N, Dallas K. Use of mesh during ventral hernia repair in clean-contaminated and contaminated cases: outcomes of 33,832 cases. Annals of surgery. 2012;(255):176-180. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31822518e6

11. Cobb W, Harris J, Lokey J, McGill E, Klove K. Incisional herniorrhaphy with intraperitoneal composite mesh: a report of 95 cases. The American surgeon. 2003;69(9):784-788. [date of access 2023 august 01]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14509327

12. Diaz-Godoy A, Garcia-Urena M, Lopez-Monclus J. Searching for the best polypropylene mesh to be used in bowel contamination. Hernia. 2011;(15):173-179. DOI: https://doi.org/10.1007/s10029-010-0762-0

13. Falagas M, Kasiakou S. Mesh-related infections after hernia repair surgery. Clinical microbiology and infection. 2005;11(1):3-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2004.01014.x

14. Langer C, Liersch T, Kley C, Flosman M, Süss M, Siemer A, Becker H. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs. Chirurg. 2003;74(7):638-645. DOI: https://doi. org/10.1007/s00104-002-0594-2

15. Mazaki T, Mado K, Masuda H, Shiono M, Tochikura N, Kaburagi M. A randomized trial of antibiotic prophylaxis for the prevention of surgical site infection after open mesh-plug hernia repair. American journal of surgery. 2014;207(4):476-484. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.01.047

16. Napolitano L, Di Bartolomeo N, Aceto L, Waku М, Innocenti P. Use of prosthetic materials in incisional hernias: our сlinical experience. Il Giornale di chirurgia. 2004;25(4):141-145. [date of access 2023 august 01]. Available from: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/15283407

17. Polcz M, Pierce R, Olson M, Blankush J, Duke M, Broucek J, Bradley 3rd J. Outcomes of light and midweight synthetic mesh use in clean-contaminated and contaminated ventral incisional hernia repair: an ACHQC comparative analysis. Surgical endoscopy. 2022;(37):5583-5590. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-022-09739-0

18. San Miguel C, Melero D, Jiménez E, López P, Robin Á, Blázquez L, López-Monclús J, González E, Jiménez C, GarcíaUreña M. Long-term outcomes after prophylactic use of onlay mesh in midline laparotomy. Hernia. 2018;22(6):1113-1122. DOI: https://doi.org/10.1007/s10029-018-1833-x

19. Sanchez V, Abi-Haidar Y, Itani K. Mesh infection in ventral incisional hernia repair: incidence, contributing factors, and treatment. Surgical infections. 2011;12(3):205-210. DOI: https://doi.org/10.1089/sur.2011.033

20. Stremitzer S, Bachleitner-Hofmann T, Gradl B, Gruenbeck M, Bachleitner-Hofmann B, Mittlboeck M, Bergmann M. Mesh graft infection following abdominal hernia repair: risk factor evaluation and strategies of mesh graft preservation. A retrospective analysis of 476 operations. World journal of surgery. 2010;(34):1702-1709. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-010-0543-z

21. Yabanoğlu H, Arer İ, Çalıskan K. The Effect of the Use of Synthetic Mesh Soaked in Antibiotic Solution on the Rate of Graft Infection in Ventral Hernias: A Prospective Randomized Study. International surgery. 2015;100(6):1040-1047. DOI: https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00304.1

22. Zafar H, Zaidi M, Qadir I, Memon A. Emergency incisional hernia repair: a difficult problem waiting for a solution. Annals of surgical innovation and research. 2012;6(1):1. DOI: https://doi.org/10.1186/1750-1164-6-1

23. Zhu L, Schuster P, Klinge U. Mesh implants: An overview of crucial mesh parameters. World J Gastrointest Surg. 2015;7(10):226-236. DOI: https://doi.org/10.4240/wjgs.v7.i10.226