Анализ этиологической структуры и антибиотикорезистентность основных возбудителей инфекционных осложнений у пациентов с острым лейкозом

Цель исследования. Проанализировать у пациентов с острым лейкозом этиологическую структуру инфекционных осложнений и определить чувствительность к антибактериальным препаратам основных возбудителей.
Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты бактериологических исследований и антибиотикограмм 177 пациентов с острыми лейкозами и инфекционными осложнениями за период 2019–2021 гг.
Результаты. В 2019 г. частота выделения Гр+ флоры составила 45,28 %, а Гр− составила 54,72 %; в 2020 г. процент Гр+ бактерий был 34,62 %, для Гр− он был 65,38 %; в 2021 г. — 41,3 и 58,7 % соответственно (x2 = 0,20, р = 0,66). В 2019 г. одним из основных возбудителей была Кlebsiella pneumoniae (21 %), которая сохранила свои позиции к 2021 г. (13 %; x2 = 0,05, р = 0,82). Возбудитель продемонстрировал полирезистентность ко многим антибиотикам, кроме имипенема (100 %) и фосфомицина (100 %). В период 2020–2021 гг. с Кlebsiella pneumoniaе начал конкурировать Stenotrophomonas maltophilia, который показал рост частоты выявляемости с 11 до 17 % (x2 = 29,46, р = 0,0001). Обладая полирезистентностью, возбудитель проявлял 100-процентную чувствительность только по отношению к тикарциллину / клавуланату и ко-тримоксазолу.
Заключение. В отсутствие изменений между частотой выделения грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов рост количества штаммов Гр− микроорганизмов (K. pneumoniae и S. maltophilia) с множественной антибиотикорезистентностью среди возбудителей инфекционных осложнений у пациентов с острым лейкозом обуславливает необходимость постоянного микробиологического мониторинга с целью совершенствования тактики применения антибактериальных препаратов.

1. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н. и др. Инфекционные осложнения у больных острыми лейкозами в зависимости от длительности гранулоцитопении. Онкогематология. 2018;13(3):55-62. DOI: https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-55-62

2. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Грибанова ЕО, Савченко ВГ. Применение антибиотиков при фебрильной нейтропении у больных острыми лейкозами. Клиническая онкогематология. 2018;11(1):100-109. DOI: https://doi.org/10.21320/2500-2139-2018-11-1-100-109

3. Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Клясова Г.А., и др. Лечение больных острыми миелоидными лейкозами по протоколу российского многоцентрового рандомизированного исследования ОМЛ-01.10: результат координационного центра. Терапевтический архив. 2014;86(7):14-23. [дата обращения 2023 июнь 05]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-bolnyh-ostrymi-mieloidnymi-leykozami-poprotokolu-rossiyskogo-mnogotsentrovogo-randomizirovannogoissledovaniya-oml-01-10/viewer

4. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Грибанова Е.О. и др. Спектр и этиология инфекционных осложнений у больных острыми миелоидными лейкозами на этапах индукции и консолидации ремиссии. Гематология и трансфузиология. 2017;62(1): 9-15. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0234-5730/2017-62-1-9-15

5. Охмат В.А., Коробова А.Г., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Клясова Г.А. Раннее прекращение антимикробной терапии у больных с острыми миелоидными лейкозами до завершения периода гранулоцитопении. Гематология и трансфузиология. 2015;60(3):4-10. [дата обращения 2023 июнь 05]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rannee-prekraschenie-antimikrobnoy-terapii-ubolnyh-ostrymi-mieloidnymi-leykozami-do-zaversheniya-periodagranulotsitopenii/viewer

6. Веселов А.В., Шевченко Н.П. Обзор рекомендаций Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по антимикробной профилактике у иммунокомпрометированных взрослых пациентов, получающих терапию в связи со злокачественными новообразованиями. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2019;21(1):4-17. [дата обращения 2023 июнь 05]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-rekomendatsiy-amerikanskogo-obschestva-klinicheskoyonkologii-asco-i-amerikanskogo-obschestva-po-infektsionnymboleznyam-idsa-po/viewer

7. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Грибанова Е.О. и др. Инфекционные осложнения у взрослых больных острыми лимфобластными лейкозами на разных этапах химиотерапии по протоколу ОЛЛ-2009. Онкогематология. 2017;12(3):31-40. DOI: https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-3-31-40

8. Mikulska M, Viscoli C, Orasch C, Livermore DM, Averbuch D, Cordonnier C, et al. Aetiology and resistance in bacteraemias among adult and paediatric haematology and cancer patients. J. Infect. 2014; 68(4):321-331. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2013.12.006

9. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. [Electronic resource]. Breakpoint Tables for Interpretation of MICs and Zone Diameters, Version 13.0. [date of access 2023 June 05]. Available from: https://www.eucast.org/clinical_breakpoints

10. Mojica MF, Humphries R, Lipuma JJ, Mathers AJ, Rao GG., Shelburne SA, et al. Clinical challenges treating Stenotrophomonas maltophilia infections:an update. JAC Antimicrob Resist. 2022;4(3):dlac040. DOI: https://doi.org/10.1093/jacamr/dlac040

11. Панина М.В., Клясова Г.А., Новичкова Г.А. и др. Этиологическая структура бактериемий у детей с онкогематологическими заболеваниями и депрессиями кроветворения в многопрофильной больнице «университетского» типа. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2014;13(3):49-56. [дата обращения 2023 июнь 05]. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_22872236_87478005.pdf

12. Аверьянова М.Ю., Вавилов В.Н., Бондаренко С.Н. и др. Бактериальные инфекции у пациентов детского и подросткового возраста после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: этиология, структура, факторы риска. Журнал инфектологии. 2013;5(1):35-43. DOI: https://doi.org/10.22625/2072-6732-2013-5-1-35-43

13. Fawad U. Bacteriological Spectrum and Antibiotic Susceptibility on Blood Culture in Newly Diagnosed Pediatric Patients with Acute Lymphoblastic Leukemia During the Induction Phase. Cureus. 2022 May 30;14(5):e25470. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.25470

14. Горяинова Н.В., Рыбальская А.П., Мельник Е.А., Немировская Л.Н., Скачкова Н.К. Спектр возбудителей инфекционно-воспалительных осложнений и профили их антибиотикорезистентности у пациентов с острым лейкозом Гематология и трансфузиология. Восточная Европа. 2021;7(2):142-149. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2021.7.2.002