Транзиторная гипергликемия при острых формах ишемической болезни сердца

Цель исследования. Выявить особенности транзиторной гипергликемии в динамике при острых формах ишемической болезни сердца у пациентов без нарушений гликемического обмена.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 178 медицинских карт стационарного пациента с острыми формами ишемической болезни сердца: трансмуральным инфарктом миокарда (ИМ), субэндокардиальным ИМ, нестабильной стенокардией — исходно экстренно госпитализированных и далее находившихся на лечении в учреждении «Гомельский областной клинический кардиологический центр» в 2021–2022 гг.. Всем пациентам выполнялось обследование и лечение в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения [1]. Оценивался уровень глюкозы крови из вены в динамике при поступлении в первые часы заболевания не натощак, затем натощак на 1-, 2-, 3-, 4- и 5-е сутки; по данным ЭхоКГ на 1–3-и сутки учитывалась фракция выброса (ФВ), индекс локальной сократимости (ИЛС). Пациенты были разделены на группы в зависимости от заболевания, уровня глюкозы в крови при поступлении в стационар (не требующий медикаментозной коррекции — 4,1–10,9 ммоль/л, требующий медикаментозной коррекции — 11 ммоль/л и выше [1]) и наличия/отсутствия подъема уровня глюкозы крови в 1-е сутки госпитализации (1-е сутки заболевания).
Результаты. Транзиторная гипергликемия при острых формах ишемической болезни сердца у пациентов без нарушений гликемического обмена наиболее выражена при трансмуральном ИМ, гипергликемия более 11,0 ммоль/л встречается в 7 % случаев всех трансмуральных ИМ, из них в 28,5 % сохраняется на 1-е сутки, что требует продолжения медикаментозной коррекции. Относительная нормализация глюкозы при исходных значениях глюкозы до 11 ммоль/л происходит на 2-е сутки, с тенденцией при трансмуральном инфаркте миокарда и уровне глюкозы более 11 ммоль/л — на 3-и сутки, ИМ и эпизодом подъема уровня глюкозы в динамике — на 4-е сутки ИМ. Для транзиторной гипергликемии при субэндокардиальном ИМ и нестабильной стенокардии не характерно повышение показателя глюкозы более 11,0 ммоль/л, с относительной нормализацией на 2-е сутки, при этом при ИМ наблюдаются более высокие уровни глюкозы при поступлении по сравнению с таковыми при нестабильной стенокардии.
Заключение. Транзиторная гипергликемия более 11 ммоль/л при трансмуральном ИМ у пациентов без нарушений гликемического обмена в 28,5 % случаев сохраняется на 1-е сутки ИМ, что требует продолжения медикаментозной коррекции гипергликемии. Для субэндокардиального ИМ и нестабильной стенокардии не характерно возникновение случаев транзиторной гипергликемии, требующей медикаментозной коррекции, с относительной нормализацией показателя ко 2-м суткам.

1. Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения: постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 06 июня 2017 г., № 59. [дата обращения 2023 январь 1]. Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21732103p&p1=1

2. Шепелькевич А.П., Хмара И.М. Стрессовая гипергликемия или гипергликемия критических состояний в общеклинической практике. Минск, РБ; 2017. 22 с.

3. Смирнова Е.С. Гипергликемия на фоне острого инфаркта миокарда. Кардиология в Беларуси. 2016;(1):45-60.

4. Митьковская Н.П., Данилова Л.И., Статкевич Т.В., Смирнова Е.С. Гипергликемия в остром периоде инфаркта миокарда. Медицинский журнал. 2009;(4):67-70.

5. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Потолинская Ю.В., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Влияние гипергликемии на результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2017(9):25-29. DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh201789925-29

6. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Потолинская Ю.В. Влияние сахарного диабета и уровня гликемии на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам. Кардиология. 2019;59(3S):16-22.

7. Телкова Л.И., Карпов Р.С. Диагностическая и прогностическая значимость гликемии в остром периоде инфаркта миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(8):46-51.

8. Ворожцова И.Н., Будникова О.В., Афанасьев С.А., Кондратьева Д.С. Влияние сахарного диабета 2-го типа на миокард пациентов с ишемической болезнью сердца. Сибирский медицинский журнал. 2018; 33(1):14-20. DOI: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-1-14-20

9. Кокожева М.А., Марданов Б.У., Мамедов М.Н. Острый коронарный синдром при сахарном диабете: особенности патогенеза, течения и терапии. Профилактическая медицина. 2021;24(2):89-96. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20212402189

10. Зинкевич Д.Д., Пономаренко Д.А., Тишков С.П. Транзиторная гипергликемия как предиктор развития сердечной недостаточности у пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда. Кардиология в Беларуси. 2022;14(4):47-48.

11. Kundu A, Sardar P, O’Day K, Chatterjtt S, Owan T, Abbot J Detal. SYNTAX Score and Outcomes of Coronary Revascularization in Diabetic Patients. Curr Cardiol Rep. 2018;20(5):28. DOI: https://doi.org/10.1007/s11886-018-0971-1

12. Пономаренко Д.А., Зинкевич Д.Д., Тишков С.П. Транзиторная гипергликемия как один из возможных маркеров развития сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Кардиология в Беларуси. 2022;14(4):94-95.

13. Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Халимов Ю.Ш., Шестакова М.В., Бойцов С.А. Кардиологические аспекты сахарного диабета 2 типа. Москва, РФ; 2018. 68 с.

14. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Москва, РФ; 1999. 460 с. Glantz, S. Biomedical Statistics. Moscow, RF; 1999. 460 p. (In Russ.).