Вирусно-бактериальная пневмония при COVID-19: клинико-лабораторная характеристика пациентов и спектр бактериальных возбудителей

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные данные пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, оценить спектр бактериальных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам.
Материалы и методы. Проведен анализ 50 случаев вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19. Изучены гендерно-возрастная структура пациентов, клинико-лабораторные данные, степень тяжести заболевания, сопутствующие заболевания. Микробиологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов (ПВБ) выполняли бактериологическим методом с использованием автоматического микробиологического анализатора. Проводилась идентификация выделенных культур и определение их чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.
Результаты. Средний возраст пациентов в изучаемой группе составил 71,1 ± 14,8 года. У 90 % пациентов отмечались сопутствующие заболевания, чаще сердечно-сосудистой системы. Присоединение вторичной бактериальной инфекции диагностировалось на 13,0 ± 5,0 день от начала заболевания и характеризовалось двусторонним поражением легких. Наиболее частыми этиологическими факторами бактериальной пневмонии явились микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae — 37 %, Staphylococcus aureus — 23 % и Acinetobacter baumannii — 13 %. Выделенные штаммы характеризовались лекарственной устойчивостью к аминопенициллинам, цефалоспоринам, фторхинолонам, аминогликозидам и карбапенемам.
Заключение. Высокий уровень устойчивости возбудителей бактериальной пневмонии, выделенных от пациентов на фоне инфекции SARS-CoV-2, к антибактериальным лекарственным средствам требует более широкого использования препаратов резерва и внедрения других стратегий лечения.

1. Yegiazaryan A, Abnousian A, Alexander LJ, Badaoui A, Flaig B, Sheren N, et al. Recent Developments in the Understanding of Immunity, Pathogenesis and Management of COVID-19. Int J Mol Sci. 2022 Aug 18;23(16):9297. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms23169297

2. Wu HY, Chang PH, Chen KY, Lin IF, Hsih WH, Tsai WL, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) associated bacterial coinfection: Incidence, diagnosis and treatment. J Microbiol Immunol Infect. 2022 Dec;55(6 Pt 1):985-992. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmii.2022.09.006

3. Chen X, Liao B, Cheng L, Peng X, Xu X, Li Y, et al. The microbial coinfection in COVID-19. Appl. Microbiol. Biotechnol. 2020;104(18):7777-7785. DOI: https://doi.org/10.1007/s00253-020-10814-6

4. Youngs J, Wyncoll D, Hopkins P, Arnold A, Ball J, Bicanic T. Improving antibiotic stewardship in COVID-19: Bacterial co-infection is less common than with influenza. J Infect. 2020;81(3):e55-e57. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.06.056

5. Lai CC, Yu WL. COVID-19 associated with pulmonary aspergillosis: A literature review. J Microbiol Immunol Infect. 2021;54(1):46-53. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.09.004

6. Rothe K, Feihl S, Schneider J, Wallnöfer F, Wurst M, Lukas M, et al. Rates of bacterial co-infections and antimicrobial use in COVID-19 patients: a retrospective cohort study in light of antibiotic stewardship. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021;40(4):859-869. DOI: https://doi.org/10.1007/s10096-020-04063-8

7. Тихонова Е.П., Савченко А.А., Елистратова Т.А., Калинина Ю.С., Кузьмина Т.Ю., Каспаров Э.В. и др. Влияние этиотропной терапии на формирование иммунных нарушений у пациентов с COVID-19. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2022;11(3):61-68. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2022-11-3-61-68

8. Hong JY, Ko JH, Yang J, Ha S, Nham E, Huh K, at al. Severity-Adjusted Dexamethasone Dosing and Tocilizumab Combination for Severe COVID-19. Yonsei Med J. 2022 May;63(5):430-439. DOI: https://doi.org/10.3349/ymj.2022.63.5.430

9. Alnimr AM, Alshahrani MS, Alwarthan S, AlQahtani SY, Hassan AA, BuMurah NN, at al. Bacterial and Fungal Coinfection in Critically Ill COVID-19 Cases and Predictive Role of Procalcitonin During the First Wave at an Academic Health Center. J Epidemiol Glob Health. 2022 Jun;12(2):188-195. DOI: https://10.1007/s44197-022-00038-4

10. Mirzaei R, Goodarzi P, Asadi M, Soltani A, Aljanabi HAA., Jeda AS, et al. Bacterial co-infections with SARS-CoV-2. IUBMB Life. 2020;72(10):2097-2111. DOI: https://doi.org/10.1002/iub.2356

11. Rawson TM, Wilson RC, Holmes A. Understanding the role of bacterial and fungal infection in COVID-19. Clin Microbiol Infect. 2021;27(1):9-11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.09.025

12. Sharifipour E, Shams S, Esmkhani M, Khodadadi J, Fotouhi-Ardakani R, Koohpaei A, et al. Evaluation of bacterial coinfections of the respiratory tract in COVID-19 patients admitted to ICU. BMC Infect. Dis. 2020;20(1):646. DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-020-05374-z

13. Rawson TM, Moore LSP, Zhu N, Ranganathan N, Skolimowska K, Gilchrist M, et al. Bacterial and Fungal Coinfection in Individuals with Coronavirus: a Rapid Review To Support COVID-19 Antimicrobial Prescribing. Clin Infect Dis. 2020;71(9):2459-2468. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa530

14. Кароли Н.А., Апаркина А.В., Григорьева Е.В., Магдеева Н.A., Никитина Н.М., Смирнова Н.Д. и др. Антибактериальная терапия пациентов с COVID-19 на амбулаторном и стационарном этапах. Антибиотики и Химиотерапия. 2022;67(1-2):24-31. DOI: https://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-1-2-24-31

15. Alshaikh FS, Godman B, Sindi ON, Seaton RA, Kurdi A. Prevalence of bacterial coinfection and patterns of antibiotics prescribing in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022 Aug 1;17(8):e0272375. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0272375

16. Marua AM, Shethwala ND, Bhatt P, Shah A. Evaluation of Bacterial Co-Infections and Antibiotic Resistance in Positive COVID-19 Patients. Maedica (Bucur). 2022;17(2):350-356. DOI: https://doi.org/10.26574/maedica.2022.17.2.350

17. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version. 12.0.2022. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. [date of access 2023 January 29]. Available from: https://www.eucast.org