Применение оценки вариабельности и турбулентности сердечного ритма для выделения пациентов с артериальной гипертензией с повышенным риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий

Цель исследования. Разработать метод выделения группы пациентов с артериальной гипертензией (АГ) II степени с повышенным риском суммарного числа инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в ближайшие 1–3 года с учетом оценки показателей вариабельности и турбулентности сердечного ритма.

Материалы и методы. В ходе проспективного клинического исследования обследовано 214 пациентов с АГ II степени в возрасте от 35 до 70 (57,7 ± 7,6) лет и 26 практически здоровых лиц в возрасте 30–60 (51,7 ± 7,7) лет. Всем было проведено комплексное обследование, включающее холтеровское мониторирование (ХМ), электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программного обеспечения «Statistica» 10.0.

Результаты. Оценено суммарное число инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов, зарегистрированных у пациентов с АГ II степени за период 2,6 ± 1,3 года, определены факторы, ассоциированные с их развитием. Разработан метод, позволяющий выделить группу пациентов с АГ II степени, имеющих повышенный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение ближайших 1–3 лет, показано, что его чувствительность — 90,9 %; специфичность — 95,8 %.

Заключение. Показано, что использование показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и турбулентности сердечного ритма (ТСР) обеспечивает достоверное повышение чувствительности и специфичности выделения группы повышенного риска развития суммарного числа инсультов, инфарктов миокарда и летальных исходов в ближайшие 1–3 года.

1. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH). Российский кардиологический журнал. 2018;23(12):143-228. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-12-143-228

2. Фирстов ДА, Нечаева ГИ, Друк ИВ, и др. Прогнозирование неблагоприятных исходов у больных, перенесших инфаркт миокарда на фоне нарушения углеводного обмена. Кубанский научный медицинский вестник. 2010;7:145-150.

3. Козловский ВИ, Ковтун ОМ, Дусова ТН, и др. Возможности прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015;4:80-84.

4. Nicolini P, Ciulla MM, Asmundis С, et al. The Prognostic Value of Heart Rate Variability in the Elderly, Changing the Perspective: From Sympathovagal Balance to Chaos Theory. PACE. 2012;35(5):621-637. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2012.03335.x

5. Grad C. Heart rate variability and heart rate recovery as prognostic factors. Clujul Medical. 2015;88 (3):304-309. DOI: https://doi.org/10.15386/cjmed-498

6. Bugan B., Cekirdekci E. I. Prognostic Significance of Heart Rate Turbulence Parameters in Patients with Noncompaction Cardiomyopathy. Cardiology. 2019;142(1):56-62. DOI: https://doi.org/10.1159/000499408

7. Disertori M, Masè M, Rigoni M, et al. Heart Rate Turbulence Is a Powerful Predictor of Cardiac Death and Ventricular Arrhythmias in Postmyocardial Infarction and Heart Failure Patients. A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2016;9(12). DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCEP.116.004610

8. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Куприянова ОО, Первова ЕВ, Рябыкина ГВ, Соболев АВ, и др. Национальные Российские Рекомендации по Применению Методики Холтеровского мониторирования в Клинической Практике. Российский кардиологический журнал. 2014;2(106):6-71. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-2-6-71

9. Алейникова ТВ. Вариабельность сердечного ритма (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2012;1(31):17-23.

10. Huikuri HV, Stein PK. Heart Rate Variability in Risk Stratification of Cardiac Patients. Progress in Cardiovascular Diseases. 2013;56 (2):153-159. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.07.003

11. Yu Y, Xu Y, Zhang M, Wang Y, Zou W, Gu Y. Value of Assessing Autonomic Nervous Function by Heart Rate Variability and Heart Rate Turbulence in Hypertensive Patients. International Journal of Hypertension. 2018;2:1-9. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/4067601

12. Aleynikova TV. Assessment of Heart Rate Variability and Heart Rate Turbulence Parameters in the Patients with Arterial Hypertension of the II Degree. Journal of Pharmacy and Pharmacology. 2018;6:935-939. DOI: https://doi.org/10.17265/2328-2150/2018.10.006

13. Туйзарова ИА, Козлов ВА, Шуканов АА. К вопросу анализа барорефлекса в клинической практике при эссенциальной гипертензии. Человек. Спорт. Медицина. 2018;18(1):74-81. DOI: https://doi.org/10.14529/hsm180106

14. Kossaify A, Garcia A, Ziade F. Assessment of Heart Rate Turbulence in hypertensive patients: Rationale, perspectives, and insight into autonomic nervous system dysfunction. Heart Views. 2014;15(3):68-73. DOI: https://doi.org/10.4103/1995-705X.144790

15. Aleynikova TV. Indentify a High-Risk Group of Cardiovascular Complications in Hypertensive Patients by Analyzing Heart Rate Variability and Heart Rate Turbulence Parameters. Journal of Pharmacy and Pharmacology. 2020;8:240-244. DOI: https://doi.org/10.17265/2328-2150/2020.08.003

16. Симанович АВ, Козловский ВИ. Метод прогнозирования неблагоприятных событий у пациентов с артериальной гипертензией с учетом длительного самостоятельного мониторирования артериального давления. В сб.: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 76-ой научной сессии ВГМУ. Под редакцией АТ Щастного. УО «Витебский государственный медицинский университет». 2021:153-55.

17. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 08.10.2018 № 1000 «О совершенствовании работы по оказанию медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией».

18. Лукина ЮВ, Марцевич СЮ, Кутишенко НП. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12 (1):63-65.