Морфометрические параметры диска зрительного нерва у пациентов с симптоматической офтальмогипертензией и вторичной глаукомой, развившейся на фоне эндокринной офтальмопатии

Цель исследования. Провести анализ морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с симптоматической офтальмогипертензией и вторичной глаукомой, развившейся на фоне эндокринной офтальмопатии (ЭОП), по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материалы и методы. Проведена оценка морфометрических параметров ДЗН и толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по данным ОКТ 175 пациентов (350 глаз и орбит) с различными формами и активностью ЭОП. Диагноз «Симптоматическая офтальмогипертензия при активном течении ЭОП» выставлен 30 пациентам (60 глаз). Диагноз «Впервые выявленная вторичная открытоугольная глаукома, развившаяся при неактивном течении ЭОП» выставлен 30 пациентам (58 глаз и орбит). Контрольную группу составили 30 соматически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, без клинических признаков ЭОП, с нормальным уровнем офтальмотонуса.
Результаты. У пациентов с симптоматической офтальмогипертензией выявлено утолщение перипапиллярного СНВС до Ме 95,5 [90; 101] мкм (критерий Манна — Уитни, U = 1107, р = 0,0002), увеличение площади нейроретинального пояска (НРП) до Me 1,65 [1,5; 1,9] мм² (критерий Манна — Уитни, U = 1425; р = 0,04). У пациентов с вторичной глаукомой, развившейся на фоне ЭОП, установлено статистически значимое снижение средней толщины СНВС до Ме 85 [80; 89] мкм (на 8 %) по сравнению с контрольной группой (критерий Манна — Уитни, U = 553, р = 0,00). Площадь НРП также статистически значимо уменьшена до Ме 1,15 [1,0; 1,2] мм² (критерий Манна — Уитни, U = 255,5; р = 0,00).
Заключение. У пациентов с симптоматической офтальмогипертензией и активным течением процесса выявлены признаки утолщения СНВС и НРП, что обусловлено отеком ретробульбарных тканей и развитием компрессионно-ишемической оптиконейропатии. Для пациентов со вторичной глаукомой характерно ремоделирование параметров ДЗН за счет снижения средней толщины СНВС перипапиллярной зоны, уменьшения площади НРП и расширения экскавации, что характерно для глаукомной оптиконейропатии.

1. Fan SX, Zeng P, Li ZJ, et al. The Clinical Features of Graves’ Orbitopathy with Elevated Intraocular Pressure. J Ophthalmol. 2021:9879503. DOI: https://doi.org/10.1155/2021/9879503

2. Лихванцева ВГ, Коростелёва ЕВ, Борисенко ТЕ, Скопинцева ММ. Особенности гидродинамики глаза на фоне тиреоидной дисфункции. Офтальмология. 2020;17(3):407-413. DOI: https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-407-413

3. Бровкина АФ. Оптическая нейропатия и отёчный экзофтальм: симптом или осложнение? Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):71-76. DOI: https://doi.org/10.17816/OV25334

4. Smith TJ, Hegedüs L. Graves’ disease. N Engl J Med. 2016;375:1552-1565. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra1510030

5. Бровкина АФ, Стоюхина АС. Классификация эндокринной офтальмопатии. Проблемы эндокринологии. 2006;52(5):11-15. DOI: https://doi.org/10.14341/probl200652511-15

6. Бровкина АФ. Эндокринная офтальмопатия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 176 с.

7. Бровкина АФ, Щуко АГ. О дифференциальной диагностике некоторых видов оптической нейропатии. Клиническая офтальмология. 2008;(1):30-33. [дата обращения 2021 ноябрь 20]. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/O_differencialynoy_diagnostike_nekotoryh_vidov_opticheskoy_neyropatii/

8. Таскина ЕС, Харинцева СВ, Харинцев ВВ, Серкин ДМ. Новые возможности в диагностике эндокринной офтальмопатии (обзор литературы). Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017;13(3):20-28. DOI: https://doi.org/10.14341/ket2017320-28

9. Харинцева СВ, Серебрякова ОВ, Харинцев ВВ, Cеркин ДМ. Оптическая когерентная томография в диагностике нейропатии у больных с эндокринной офтальмопатией. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011;6:97-99. [дата обращения 2021 ноябрь 20]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opticheskaya-kogerentnayatomografiya-v-diagnostike-neyropatii-u-bolnyh-s-endokrinnoyoftalmopatiey

10. Mihailovic N, Lahme L, Rosenberger F. Altered retinal perfusion in patients with inactive graves ophthalmopathy using optical coherence tomography angiography. Endocr Pract. 2020;26(3):312-317. DOI: https://doi.org/10.4158/EP-2019-0328

11. Wiersinga WM. Graves orbithopathy a multidisciplinary approach-questions and answers. USA, Karger, 2010. 285р.

12. Лихванцева ВГ, Коростелёва ЕВ, Ковеленова ИВ, Буданова СВ, Бен РА. Дефицит глазного кровотока - ключевой фактор, определяющий форму вторичной глаукомы при эндокринной офтальмопатии. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(3):43-49. DOI: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-3-43-49