Характеристика периода ранней адаптации и ключевые предикторы ее осложненного течения у детей, рожденных маловесными и маленькими к сроку гестации

Цель исследования. Оценить особенности ранней неонатальной адаптации у детей, рожденных маловесными и маленькими к сроку гестации, и определить ключевые предикторы ее осложненного течения.

Материалы и методы. Исследование проведено в Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя» и включало группу из 115 доношенных детей. Основную группу составили 77 детей с низкой массой тела (МТ) при рождении, среди которых выделено 2 подгруппы: исследуемая группа 1 (Гр1) — 52 маловесных и маленьких к сроку гестации ребенка с нарушениями адаптации, исследуемая группа 2 (Гр2) — 25 детей без признаков дезадаптации. Показатели липидного статуса, уровни адипокинов, витамина Д исследованы в диадах «мать-дитя». Контроль корректной работы выявленных предикторов и регрессионной модели проведен на экзаменационной выборке, включающей 38 маловесных новорожденных.

Результаты. Наличие в анамнезе у матерей плацентарной недостаточности, задержки роста плода и гипертензивных расстройств ассоциировано со значимым увеличением риска дезадаптации в раннем неонатальном периоде (р = 0,036, р < 0,001 и р = 0,029 соответственно). Прегравидарные МТ и индекс массы тела (ИМТ) матерей новорожденных из Гр1 были выше (р = 0,026 и р = 0,035). Установлено, что наиболее значимыми количественными неонатальными факторами, ассоциированными с риском дезадаптации маловесных детей, являлись гестационный возраст (р = 0,002), z-score МТ при рождении (р = 0,003), средний объем эритроцита (р = 0,001), уровень лептина пуповинной крови (р = 0,033). Разработана многофакторная модель определения вероятности осложненного течения раннего неонатального периода у маловесных к сроку гестации детей. AUC = 0,95 ± 0,025 (0,902‒0,998), р < 0,001. Установлена высокая воспроизводимость разработанной модели на экзаменационной выборке маловесных новорожденных.

Заключение. Поиск объективных критериев развития дезадаптации новорожденных является важной и сложной задачей современной неонатологии. Комплексная оценка совокупности анте-, интраи постнатальных предикторов обеспечивает высокую точность прогнозирования вероятности осложненного течения неонатального периода.

1. International statistical classification of diseases and related health problems [Electronic resource]. 10th revision, ed. 2010. [date of access 2022 January 12]. Available from: https://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf

2. Stalman SE, Solanky N, Miho Ishida M, AlemánCharlet C, Abu-Amero S, Alders M, et al. Genetic analyses in small for gestational-age newborns. J Clin Endocrin Metab. 2018;103(3):917-925. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01843

3. Сукало АВ, Прилуцкая ВА, Солнцева АВ, Уварова ЕВ. Современные представления о роли адипоцитокинов в программировании гормонально-метаболических процессов у маловесных к сроку гестации детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2015;1:130-141.

4. Chauhan SP, Rice MM, Grobman WA, Bailit J, Reddy UM, Wapner RJ, et al. Neonatal morbidity of smalland large-for-gestational-age neonates born at term in uncomplicated pregnancies. Obstet Gynecol. 2017;130(3):511-519. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002199

5. Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Baschat AA, Baker PN, et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48(3):333-339. https://doi.org/10.1002/uog.15884

6. Choi SKY, Gordon A, Hilder L, Henry A, Hyett JA, Brew BK, et al. Performance of six birth-weight and estimated-fetal-weight standards for predicting adverse perinatal outcome: a 10-year nationwide population-based study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;58(2):264-277. https://doi.org/10.1002/uog.22151

7. Nobile S, Marchionni P, Carnielli VP Neonatal outcome of small for gestational age preterm infants. Eur J Pediatr. 2017;176:1083-1088. https://doi.org/10.1007/s00431-017-2957-1

8. Benítez-Marín MJ, Marín-Clavijo J, Blanco-Elena JA, Jiménez-López J, González-Mesa E. Brain sparing effect on neurodevelopment in children with intrauterine growth restriction: a systematic review. Children (Basel). 2021;8(9):745. https://doi.org/10.3390/children8090745

9. Kuhle S, Maguire B, Ata N, MacInnis N, Dodds L. Birth weight for gestational age, anthropometric measures, and cardiovascular disease markers in children. J Pediatr. 2017;182:99-106. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.11.067

10. The Global Health network. Standards and Tools. [date of access 2021 May 25]. Available from: https://intergrowth21.tghn.org/standards-tools

11. Петри АМ, Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. 3-е изд. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 216 с.

12. Abbasian M, Chaman R, Amiri M, Ajami ME, Jafari-Koshki T, Rohani H, et al. Vitamin D deficiency in pregnant women and their neonates. Glob J Health Sci. 2016;8(9):54008. https://doi.org/10.5539/gjhs.v8n9p83

13. Minior VK, Shatzkin E, Divon MY. Nucleated red blood cell count in the differentiation of fetuses with pathologic growth restriction from healthy small-for-gestational-age fetuses. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(5):11071109. https://doi.org/10.1067/mob.2000.105444

14. Patidar S, Shrivastava J, Agrawal A, Dwivedi Assessment of iron status and red cell parameters in healthy full term small for gestational age neonates at birth. J Clin Neonatol. 2013;2(3):121-124. https://doi.org/10.4103/2249-4847.119995