Рациональный выбор способа лечения при рецидивирующей косолапости

Цель исследования. На основе аналитической оценки результатов хирургического лечения детей с эквино-варусной деформацией стоп различного генеза (идиопатическая косолапость, синдромная косолапость) определить рациональный выбор оперативного пособия в каждом конкретном случае.

Материалы и методы. Оценены результаты лечения 78 детей с врожденной идиопатической косолапостью за период c 2010 по 2018 гг. в сравнении с результатами лечения 41 ребенка с рецидивами врожденной косолапости, первичное лечение которых проводилось до 2010 г. Приобретен опыт лечения 30 детей с тяжелой синдромной косолапостью (менингомиелоцеле, поражения центральной нервной системы (ЦНС), хромосомные болезни и др.).

Результаты. При лечении врожденной косолапости методом И. Понсети рецидивы формируются в 21,79 % случаев, а при традиционном лечении — в 57,74 %. Хирургическое лечение рецидивов при методике И. Понсети заключается в выполнении релизных операций на сухожильно-связочном аппарате из минидоступов. Случаи ригидных застарелых деформаций требуют обширных релизов на мягких тканях, а также резекционно-артродезирующих вмешательств на суставах стопы. Лечение синдромной косолапости требует «хирургически агрессивных» способов коррекции уже в раннем возрасте ребенка.

Заключение. При идиопатических вариантах косолапости и ее рецидивах корригировать порочное положение стоп удается малоинвазивными операциями с минимальным повреждением тканей околоталярных суставов и без повреждения сухожилий сгибателей и их влагалищ в зоне медиальной лодыжки. Застарелые рецидивные ригидные варианты, а также синдромная косолапость предполагают выполнение обширных релизов, остеотомий и артродезирующих резекций суставов стопы уже в раннем возрасте детей. Перспективным направлением для исправления косолапости в процессе развития ребенка представляется выполнение операций по использованию костного росткового потенциала голени и стопы.

1. Дейкало ВП, Дивович ГВ. Эпидемиология врожденной косолапости среди детского населения Гомельской области. Новости хирургии. 2014;22(2):207-212. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.207

2. Dobbs MB, Gurnett CA. Genetics of clubfoot. J Pediatr Orthop. 2012;21(1):7-9. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1097/BPB.0b013e328349927c

3. Миронов СП, ред. Клинические рекомендации Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. [Электронный ресурс]. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. [дата обращения 2021 июнь 23]. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442449.html

4. Клычкова ИЮ, Конюхов МП, Лапкин ЮА. Врожденная косолапость. Классификации, этиология, патогенез, эволюция методов лечения (Литературный обзор). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(3):53-63. https://doi.org/10.17816/PTORS2353-63

5. Понсети И, Моркуендэ Х, Моска В. Косолапость: лечение по методу Понсети. [Электронный ресурс]. GlobalHELP. [дата обращения 2021 июнь 21]. Режим доступа: http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponsetirussian.pdf

6. Малахов ОА, Волков СЕ. Врожденная косолапость и другие пороки развития стоп у детей: рук-во для врачей. В: Шапошников ЮГ, ред. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Т. 3. Москва, 1997.

7. Бродко ВГ, Соколовский ОА, Бродко ГА. Врожденная косолапость: обзор проблемы. Медицинские новости. 2014(4):12-15. [дата обращения 2021 июнь 28]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vrozhdennaya-kosolapost-obzor-problemy

8. Ponseti IV. Congenital clubfoot. Fundamentals of treatment Ponseti. New York: Oxford University Press; 1996.

9. Diméglio A, Bensahel H, Souchet P, Mazeau P, Bonnet F. Classifcation of clubfoot. J Pediatr Orthop. 1995;4(2):129-136. https://doi.org/10.1097/01202412-199504020-00002

10. Дерлятка М, Игнатовский МИ, Лашковский ВВ, Крупич Б, Киселевский ЮМ, Паук И, Рогальский М, Свириденок АИ, Сычевский ЛЗ. Биомеханика и коррекция дисфункций стоп: монография. Гродно: ГрГУ, 2009.

11. Дивович ГВ, Бронова АА, Романюк ТИ. Результаты лечения врожденной косолапости и ее рецидивов у детей: итоги 8-летней хирургической практической работы. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(2):35-42. [дата обращения 2021 июнь 21]. Режим доступа: https://journal.gsmu.by/jour/article/view/193

12. Дивович ГВ. Рациональный выбор способа хирургического лечения эквиноварусной деформации стоп различного генеза у детей и подростков. Медицинские новости. 2020;(8):42-45.

13. Врожденная косолапость: диагностика и лечение, проблемы и перспективы: рейтинговая система оценки Rumyantsev N, Ezrohi V. В тез. мат. объед. науч.-практ. конф. Санкт-Петербург, 20-21 июня 2013. [дата обращения 2021 июнь 19]. Режим доступа: http://www.kosolapikov.net/index.php/news/13/57/itogi-nauchno-prakticheskoj-konferentsii-vrozhdennayakosolapost-diagnostika-i-lechenie-problemy-i-perspektivy

14. Реброва ОЮ. Медицинская статистика. Москва: «Медиа Сфера»; 2001.

15. Яцык СП, Жердев КВ, Зубков ПА, Пак ЛА, Волкова МО, Челпаченко ОБ, Петельгузов АА. Роль нейрогенных деформаций стоп в структуре нарушений функций нижних конечностей у пациентов с детским церебральным параличом. Стратегии хирургического лечения. Обзор литературных данных. Медицинский совет. 2018;(11):162-167. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2018-11-162-167

16. Леончук СС, Щурова ЕН, Попков ДА, Чибиров ГМ, Бидямшин РР, Гатамов ОИ. Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):32-43. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-32-43