Окклюзия вены, прилежащей к метастазу колоректального рака в печени, как способ повышения радикальности чрескожной радиочастотной термоаблации

Цель исследования. Оценить эффективность предварительной коагуляции вены, прилежащей к опухолевому узлу, при сонографически контролируемой чрескожной радиочастотной термоаблации периваскулярных метастазов колоректального рака в печени.

Материалы и методы. Для решения поставленной задачи проведено сопоставление результатов сонографически контролируемой чрескожной радиочастотной термоаблации периваскулярных метастазов колоректального рака в печени 27 пациентов (возраст — 60,5 (58; 68) года) без предварительной коагуляции прилежащей вены (группа контроля) и 26 пациентов (62,0 (60; 74])) с предварительной коагуляцией прилежащей вены (опытная группа).

Результаты. Выявлена меньшая инцидентность остаточной опухоли в зоне аблации у пациентов с предварительной коагуляцией прилежащей вены (14,3 % против 29,0 % у пациентов группы контроля) и большая безрецидивная выживаемость пациентов (65,2 % против 53,6 % и 55,6 % против 33,3 %) в сравнении с группой без предварительной коагуляции прилежащей вены (через 6 и 12 месяцев соответственно).

Заключение. Предварительная коагуляция вены, прилежащей к метастазу колоректального рака в печени, позволяет уменьшить эффект теплоотведения из зоны РЧА, тем самым обеспечивая большую радикальность воздействия и, соответственно, меньшую инцидентность остаточной опухоли в зоне аблации, а также большую безрецидивную выживаемость пациентов, причем без существенных сопутствующих изменений печени (атрофии сегмента) в зоне воздействия.

1. Kopetz S, Chang GJ, Overman MJ, Eng C, Sargent D. J, et al. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy. J. Clin. Oncol, 2009;(27):3677-3683. DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2008.20.5278

2. David S. K. Lu, Steven S. Raman, Darko J. Vodopich, Michael Wang, James Sayre, Charles Lassman. Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: Assessment of the “heat sink” effect. AJR Am. J. Roentgenol; 2002 Jan;178(1):47-51. DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.178.1.1780047

3. Machi J, Oishi AJ, Sumida K, Sakamoto K, Furumoto NL, Oishi RH, Kylstra JW. Long-term outcome of radiofrequency ablation for unresectable liver metastases from colorectal cancer: evaluation of prognostic factors and effectiveness in frst- and second-line management. Cancer J. 2006 Jul-Aug;12(4):318-326. DOI: https://doi.org/10.1097/00130404-200607000-00011

4. Дударев ВС. Малоинвазивные технологии в лечении злокачественных опухолей печени. Онкологический журнал. 2007;(2):126-144.

5. Мурашко КЛ, Кудряшов ВА, Юрковский АМ. Сравнение данных локорегионарной радиочастотной терапии и хирургической резекции опухолевой патологии печени в Гомельском областном клиническом онкологическом диспансере. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(4):87-91. [дата доступа 2021 April 14]. Режим доступа: https://journal.gsmu.by/jour/article/view/1872

6. Veltri A, Moretto P, Doriguzzi A, Pagano E, Carrara G, Gandini G. Radiofrequency thermal ablation (RFA) after transarterial chemoembolization (TACE) as a combined therapy for unresectable non-early hepatocellular carcinoma (HCC). Eur Radiol. 2006 Mar;16(3):661-669. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-005-0029-9

7. Гранова АЛ, Давыдова МИ. Интервенционная радиология в онкологии. Тенденции развития и технологии: научно-практическое издание. Санкт-Петербург; 2007; 342 с.

8. Sangro B, D’Avola D, Iсarrairaegui M, Prieto J. Trans-arterial therapies for hepatocellular carcinoma. Expert Opin Pharmacother.2011;12(7):1057-1073. DOI: https://doi.org/10.1517/14656566.2011.545346

9. Белолапотко ЕА, Кунцевич ГИ, Скуба НД. Сравнение результатов комплексного ультразвукового исследования и морфометрического исследования в диагностике поражений печени. Ультразвуковая диагностика.1998;(4): 5-13.

10. Lu DS, Raman SS, Limanond P, Aziz D, Economou J, Busuttil R, Sayre J. Influence of large peritumoral vessels on outcome of radiofrequency ablation of liver tumors. J Vasc Interv Radiol. 2003 Oct;14(10):1267-1274. DOI:https://doi.org/0.1097/01.rvi.0000092666.72261.6b

11. Patterson EJ, Scudamore CH, Owen DA, Nagy AG, Buczkowski AK. Radiofrequency ablation of porcine liver in vivo: effects of blood flow and treatment time on lesion size. Ann Surg. 1998 Apr;227(4):559-565. DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-199804000-00018

12. Abulkhir A, Limongelli P, Healey AJ, Damrah O, Tait P, Jackson J, Habib N, Jiao LR. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg. 2008 Jan;247(1):49-57. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815f6e5b

13. Aoki T, Imamura H, Hasegawa K, Matsukura A, Sano K, Sugawara Y, Kokudo N, Makuuchi M. Sequential preoperative arterial and portal venous embolizations in patients with hepatocellular carcinoma. Arch Surg. 2004 Jul;139(7):766-774. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.139.7.766

14. Veteläinen R, Dinant S, van Vliet A, van Gulik TM. Portal vein ligation is as effective as sequential portal vein and hepatic artery ligation in inducing contralateral liver hypertrophy in a rat model. J Vasc Interv Radiol. 2006 Jul;17(7):1181-1188. DOI:https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000228460.48294.2E

15. Teber D, Tefekli A, Eskicorapci S, Gözem A, Bujosevic S, Sugiono M, Stock C, Rassweiler J. Retroperitoneoscopy: a versatile access for many urologic indications. Eur Urol. Suppl. 2006;19(5):975-982. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eursup.2006.07.012

16. Hinshaw JL, Lubner MG, Ziemlewicz TJ, Lee FT Jr, Brace CL. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency, or cryoablation--what should you use and why? Radiographics. 2014 Sep-Oct;34(5):1344-1362. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.345140054

17. Zivin SP, Gaba RC. Technical and practical considerations for device selection in locoregional ablative therapy. Semin Intervent Radiol. 2014 Jun;31(2):212-224. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0034-1373796

18. Seifert JK, Junginger T, Morris DL. A collective review of the world literature on hepatic cryotherapy. J R Coll Surg Edinb. 1998 Jun;43(3):141-154.

19. Mayo SC, Pawlik TM. Thermal ablative therapies for secondary hepatic malignancies. Cancer J. 2010 MarApr;16(2):111-117. DOI: https://doi.org/10.1097/PPO.0b013e3181d7ea07