Нейрогуморальные и биохимические маркеры затянувшегося второго периода родов

Цель исследования: изучить роль нейрогуморальных и биохимических изменений в патогенезе затянувшегося второго периода родов (ЗВПР).

Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследовано 35 рожениц с затянувшимся вторым периодом родов и 45 рожениц, имевших физиологические роды. Были изучены уровни прогестерона, эстрадиола, релаксина, серотонина, холестерина, продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБКАП), общая антиоксидантная емкость плазмы, продукты конечного окисления белков, а также суммарная концентрация нитрит- и нитрат-ионов (NOx) в плазме.

Результаты. При ЗВПР уровни эстрадиола и прогестерона были значимо выше, чем при физиологических родах (р1 = 0,037, р2 = 0,029). У рожениц, родоразрешенных оперативным путем, в отличие от имевших физиологические роды были более высокие уровни эстрадиола (р = 0,017) и прогестерона (р = 0,07). При ЗВПР уровень релаксина был меньше, чем при физиологических родах (р = 0,084), особенно в случае оперативного родоразрешения (р = 0,041), риск которого увеличивался в 4,1 раза при концентрации релаксина менее 36,4 нг/л. У пациенток с ЗВПР, родоразрешенных путем кесарева сечения, по сравнению с пациентками, имевшими физиологические роды, был значимо выше уровень ТБКАП (р = 0,043), а при его концентрации >180,3 мкмоль/л риск кесарева сечения повышался почти в 12 раз (р = 0,003).

Заключение. Гормональный аспект патогенеза затянувшегося второго периода родов характеризуется более высокими концентрациями половых стероидных гормонов: эстрадиола и прогестерона, а также более низким уровнем релаксина в плазме. Биохимический аспект патогенеза представлен увеличением концентрации продуктов ПОЛ, что в родах может отождествляться с выраженным физическим утомлением. Обнаруженные изменения могут быть применимы в комплексной диагностике и прогнозе ЗВПР.

1. Sherwood OD. Relaxin's physiological roles and other diverse actions. Endocr Rev. 2004 Apr;25(2):205-34. https://doi.org/10.1210/er.2003-0013

2. Бакшеев НС, Орлов РС. Сократительная функция матки. Киев: Здоровъя; 1976. 183 с.

3. Hung TH, Skepper JN, Burton GJ. In vitro ischemia-reperfusion injury in term human placenta as a model for oxidative stress in pathological pregnancies. Am J Pathol. 2001 Sep;159(3):1031-43. https://doi.org/10.1016/S0002-9440(10)61778-6

4. Marnach ML, Ramin KD, Ramsey PS, Song SW, Stensland JJ, An KN. Characterization of the relationship between joint laxity and maternal hormones in pregnancy. Obstet Gynecol. 2003 Feb;101(2):331-5. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02447-x.

5. Фурс ВВ, Дорошенко ЕМ. Некоторые показатели обмена триптофана при физиологически протекающей беременности. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011;4:36–38.

6. Reichlin S. Neuroendocrine-immune interactions. N Engl J Med. 1993 Oct 21;329(17):1246-53. https://doi.org/10.1056/NEJM199310213291708

7. Cordeaux Y, Missfelder-Lobos H, Charnock-Jones DS, Smith GC. Stimulation of contractions in human myometrium by serotonin is unmasked by smooth muscle relaxants. Reprod Sci. 2008 Sep;15(7):727-34. https://doi.org/10.1177/1933719108317582

8. Соловьева АГ, Кузнецова ВЛ, Перетягин СП, Диденко НВ, Дударь АИ. Роль оксида азота в процессах свободнорадикального окисления. Вестник Российской военно – медицинской академии. 2016;1(53):228–233.

9. Жлоба АА, Субботина ТФ, Алексеевская ЕС. Содержание окислов азота в плазме крови здоровых лиц в зависимости от возраста. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(11):760–765.

10. Richter C. Biophysical consequences of lipid peroxidation in membranes. Chem Phys Lipids. 1987 Jul-Sep;44(2-4):175-89. https://doi.org/10.1016/0009-3084(87)90049-1

11. Aksoy H, Aksoy A, Öztürk N, Bulut С. Erythrocyte TAO and TBARS levels in patients who suffered missed miscarriage. Turk J Med Sci. 2009;39(6):881–885.

12. Konopka CK, Morais EN, Naidon D, Pereira AM, Rubin MA, Oliveira J et al. Maternal serum progesterone, estradiol and estriol levels in successful Dinoprostone – induced labor. Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 2013;Vol 46:91–97.

13. Chaim W, Mazor M. The relationship between hormones and human parturition. Arch Gynecol Obstet. 1998;262(1-2):43-51. https://doi.org/10.1007/s004040050226

14. Чернуха ЕА. Родовой блок. Москва, РФ: Медицина; 1991. с. 110–119.

15. Garfield RE. Cellular and molecular bases for dystocia. Clin Obstet Gynecol. 1987 Mar;30(1):3-18. https://doi.org/10.1097/00003081-198703000-00004