zdorПроблемы здоровья и экологииHealth and Ecology Issues2220-09672708-6011Gomel State Medical University10.51523/2708-6011.2020-17-3-8zdor-264Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEПервичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печениPrimary prevention of bleeding esophageal varices in patients with liver cirrhosishttps://orcid.org/0000-0002-0733-7365СмагинаН. Н.SmaginaN. N.

Смагина Наталья Николаевна — ассистент кафедры поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом ФПКиП УО «Гомельский государственный медицинский университет»

e-mail: granitsa06@list.ru

Natallia N. Smagina — Assistant lecturer at the Department of Outpatient Therapy and General Medical Practice with the course of the Faculty of Professional Development and Retraining of the EI «Gomel State Medical University»

e-mail: granitsa06@list.ru

granitsa06@list.ruУО «Гомельский государственный медицинский университет»Gomel State Medical University202028092020035661Copyright © Смагина Н.Н., 20202020Смагина Н.Н.Smagina N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.gsmu.by/jour/article/view/264

Цель исследования: оценить эффективность применения бета-адреноблокаторов для первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени. Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 46 пациентов с циррозом печени различной этиологии, имеющих варикозно расширенные вены пищевода II-III степени. Все пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 23 (50 %) пациента, которым с целью первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода назначались бета-адреноблокаторы в рекомендуемых дозировках непрерывно в течение всего периода наблюдений - с 2009 по 2018 гг. В контрольную группу включены 23 (50 %) пациента с циррозом печени, которым первичная профилактика кровотечений не проводилась. Результаты. Оценку эффективности применения бета-адреноблокаторов проводили с учетом двух показателей: частоты развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и летальности. Применение бета-адреноблокаторов позволило уменьшить частоту развития кровотечений с 34,8 до 13 % (р = 0,10), а также снизить летальность с 21,7 до 0 % (р = 0,02). Заключение. Всем пациентам с циррозом печени необходимо проводить скрининговое эндоскопическое обследование для раннего выявления варикозно расширенных вен пищевода. Наличие варикозно расширенных вен пищевода II-III степени требует проведения первичной профилактики кровотечений из них. Препаратами выбора являются неселективные бета-адреноблокаторы. Своевременно и адекватно проведенная профилактика снижает риск кровотечения и способствует уменьшению летальности.

Objective: to evaluate the effectiveness of the application of beta-blockers for primary prevention of bleeding esophageal varices in patients with liver cirrhosis. Material and methods. A retrospective study included 46 patients with liver cirrhosis of various etiology having II-III stage esophageal varices. All the patients were divided into two equal groups. The basic group was made up of 23 (50 %) patients who were prescribed beta-blockers at recommended dosages continuously over the observation period from 2009 till 2018 for the purpose of primary prevention of bleeding esophageal varices. The control group included 23 (50 %) patients with liver cirrhosis in whom the primary prevention of the bleedings was not performed. Results. The assessment of the effectiveness of beta-blockers was performed with two indicators: the frequency of bleeding esophageal varices and their mortality. The application of beta-blockers made it possible to reduce the bleeding frequency from 34.8 % to 13 % (р = 0.10) and the mortality from 21.7 % to 0 % (р = 0.02). Conclusion. In order to detect early stages of esophageal varices, endoscopic screening should be performed for all patients with liver cirrhosis. The presence of II-III stage esophageal varices requires primary prevention of the bleedings. The drug-of-choice are non-selective beta-blockers. Timely and adequately prevention reduces the risk of the bleedings and their mortality.

варикозно расширенные вены пищеводапрофилактикакровотечениебета-адреноблокаторыesophageal varicespreventionbleedingbeta-blockersReferencesМillwala F, Nguyen GC, Thuluvath PJ. Outcomes of patients with cirrhosis undergoing non-hepatic surgery: risk assessment and management. World J Gastroenterol. 2007 Aug;13(30):4056-63. Available from: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4205305/Мillwala F, Nguyen GC, Thuluvath PJ. Outcomes of patients with cirrhosis undergoing non-hepatic surgery: risk assessment and management. World J Gastroenterol. 2007 Aug;13(30):4056-63. Available from: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4205305/Bosch J, Abraldes JG, Groszmann R. Current management of portal hypertension. J Hepatol. 2003;(38):54-8. Available from: https://www.journal- of-hepatology.eu/article/S0168-8278(02)00430-0/fulltextBosch J, Abraldes JG, Groszmann R. Current management of portal hypertension. J Hepatol. 2003;(38):54-8. Available from: https://www.journal- of-hepatology.eu/article/S0168-8278(02)00430-0/fulltextLui HF, Stanley AJ, Forrest EH, et al. Primary prophylaxis of variceal hemorrhage: a randomized controlled trial comparing band ligation, propranolol, and isosorbide mononitrate. Gastroenterology. 2002;123(3):735-44. Available from: https://www. gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00165-8/pdfLui HF, Stanley AJ, Forrest EH, et al. Primary prophylaxis of variceal hemorrhage: a randomized controlled trial comparing band ligation, propranolol, and isosorbide mononitrate. Gastroenterology. 2002;123(3):735-44. Available from: https://www. gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00165-8/pdfVorobioff JD, Groszmann RJ. Prevention of portal hypertension: From variceal development to clinical decompensation. Hepatology. 2015 Jan;61(1):375-81. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4545530/Vorobioff JD, Groszmann RJ. Prevention of portal hypertension: From variceal development to clinical decompensation. Hepatology. 2015 Jan;61(1):375-81. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4545530/Banares R, Albillos A, Rincon D, et al. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacologic treatment for acute variceal bleeding: a meta-analysis. Hepatology. 2002;(35):609-15. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK69251/Banares R, Albillos A, Rincon D, et al. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacologic treatment for acute variceal bleeding: a meta-analysis. Hepatology. 2002;(35):609-15. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK69251/Banares R, Moitinho E, Matilla A, et al. Randomized comparison of long term carvedilol and propranolol administration in the treatment of portal hypertension in cirrhosis. Hepatology. 2002;(36):1367-73. Available from: https://aasldpubs.onlinelibrary. wiley. com/doi/pdf/10.1002/hep.1840360612Banares R, Moitinho E, Matilla A, et al. Randomized comparison of long term carvedilol and propranolol administration in the treatment of portal hypertension in cirrhosis. Hepatology. 2002;(36):1367-73. Available from: https://aasldpubs.onlinelibrary. wiley. com/doi/pdf/10.1002/hep.1840360612Abecasis R, Kravetz D, Fassio E, et al. Nadolol plus spironalctone in the prophylaxis of first variceal bleed in nonascitic cirrhotic patients: a preliminary study. Hepatology. 2003;(37):359-65. Available from: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley. com/doi/ pdf/10.1053/jhep.2003.50032Abecasis R, Kravetz D, Fassio E, et al. Nadolol plus spironalctone in the prophylaxis of first variceal bleed in nonascitic cirrhotic patients: a preliminary study. Hepatology. 2003;(37):359-65. Available from: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley. com/doi/ pdf/10.1053/jhep.2003.50032QiX S, Bao YX, Bai M, Xu WD, Dai JN, Guo XZ. Nonselective beta-blockers in cirrhotic patients with no or small varices: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015;21(10):3100-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356933/QiX S, Bao YX, Bai M, Xu WD, Dai JN, Guo XZ. Nonselective beta-blockers in cirrhotic patients with no or small varices: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015;21(10):3100-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356933/

The authors declare that there are no conflicts of interest present.